Зразок бланку (приклад шаблону) Заявки на поповнення (коригування) залишку пального
Образец бланка (пример шаблона) Заявки на пополнение (корректировка) остатка горючего)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів України
25.02.2016 № 218
(у редакції наказу Міністерства
фінансів України
24.04.2017 № 452)
ЗАЯВКА
на поповнення (коригування) залишку пального
Тип причин1
|
Дата складання
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Порядковий номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дд/мм/рррр)
|
|
(порядковий номер)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коригування показників до заявки на поповнення (коригування) залишку пального2
|
|
від
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за номером
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дд/мм/рррр)
|
(порядковий номер)
|
|
|
|
Особа (платник податку)
|
|
|
|
(найменування; прізвище, ім'я, по батькові - для фізичної особи - підприємця)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(юридична особа - код за ЄДРПОУ; фізична особа - реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта)3
|
|
|
|
|
|
|
|
Загальна сума акцизного податку:
|
|
|
Порядковий номер
|
Код товару згідно з УКТ ЗЕД
(10 знаків)
|
Опис пального згідно з УКТ ЗЕД
|
Обсяг пального (-)(+)
|
Ставка акцизного податку, встановлена підпунктом 215.3.4 пункту 215.3 статті 215 Податкового кодексу України,
євро
|
Офіційний курс Національного банку України, що діє на перший день кварталу, в якому здійснюється реалізація пального,
грн
|
Сума акцизного податку, грн
(гр. 5 х гр. 7 х (гр. 6 / 1000))
(-) (+) (крім заявок на поповнення (коригування) залишку пального з типом причин «1»)
|
|
в кг
|
в літрах, приведених до
t 15o C
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Засвідчую достовірність зазначених відомостей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ініціали та прізвище посадової (уповноваженої) особи/фізичної особи (законного представника))
|
(РНОКПП)2
|
1Тип причин: 1 - відвантаження за умовами, передбаченими статтею 229 розділу VI Податкового кодексу України;
2 - Державне агентство резерву України.
2Заповнюється у разі подання коригуючої заявки.
3Серія та номер паспорта зазначаються фізичними особами - підприємцями, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта.
В.о. директора Департаменту
податкової політики В.П. Овчаренк
Нравится? Лайкни!
|