Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое

Довідка про обставини травми (поранення, контузії, каліцтва) (Справка об обстоятельствах травмы (ранения, контузии, увечья))
21.02.2017, 22:41


Зразок бланку (форма шаблону) Довідки про обставини травми (поранення, контузії, каліцтва):

Образец бланка (форма шаблона) Справки об обстоятельствах травмы (ранения, контузии, увечья):

Додаток 5
до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України

 

Кутовий штамп
військової частини (закладу)

 

ДОВІДКА
про обставини травми (поранення, контузії, каліцтва)

___________________________________________________________________________________
(військове звання, прізвище, ім'я, по батькові)

___________________________________________________________________________________
(рік народження)

___________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ року одержав(ла) _____________________________________________
(вказати вид, характер і
___________________________________________________________________________________
локалізацію поранення, травми, контузії, каліцтва)
___________________________________________________________________________________

За обставин _________________________________________________________________________
(докладно вказати, за яких обставин,
___________________________________________________________________________________
під час виконання робіт, де, на службі чи ні, у відпустці, в стані алкогольного сп'яніння чи ні тощо)

Підстава: наказ командира (начальника) військової частини _____ від "__" ______ 20__ року N __

Видана для пред'явлення _____________________________________________________________
(назва закладу, організації, куди надається довідка)

Командир (начальник)
військової частини ___________________________________________________________________
(військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

М. П.


Нравится? Лайкни!


Категория: Інше / Другое | Добавил: yurist-online
Просмотров: 141 | Загрузок: 0
Всего комментариев: 0
avatar