Образец бланка (форма шаблона) Формы N 5 - НКРЕКП-газ-мониторинг (квартальная). Отчет о деятельности поставщика природного газа:
Зразок бланка (форма шаблону) Форми N 5 - НКРЕКП-газ-моніторинг (квартальна). Звіт про діяльність постачальника природного газу.
ЗВІТНІСТЬ
Звіт про діяльність постачальника природного газу
|
за ____________ 20__ року
(квартал)
|
|
Подають
|
Термін подання
|
|
ліцензіати, що провадять господарську діяльність з постачання природного газу
|
до 20 числа місяця, наступного за звітним кварталом
|
|
Національній комісії, що здійснює державне регулювання у сферах енергетики та комунальних послуг
|
|
|
Форма N 5 - НКРЕКП-газ-моніторинг (квартальна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Постанова Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сферах енергетики та комунальних послуг
07 липня 2016 року N 1234
за погодженням з Державною службою статистики України
|
|
Респондент:
|
|
|
Суб'єкт господарювання:
|
___________________________________________________________________
(найменування)
|
|
ЕІС-код
|
_________________________________________________________________
|
|
Місцезнаходження:
|
__________________________________________________________________
(поштовий індекс, область / Автономна Республіка Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,
N будинку/корпусу, N квартири/офісу)
|
|
Розділ I. Загальна інформація щодо діяльності постачальника природного газу
|
N з/п
|
Показники
|
Кількість
споживачів
(тис. од.)
|
Об'єм/обсяг природного газу (фактичний)
|
Ціна природного газу
|
Оплачено
за закуп-
лений/
постав-
лений
природ-
ний газ
(тис. грн)
|
Оплачено
за борги
минулих
років
(тис. грн)
|
Рівень
оплати
за
закуп-
лений/
постав-
лений
природ-
ний газ,
%
|
Борг за
закуп-
лений/
постав-
лений
природ-
ний газ
(тис. грн)
|
Вимога
щодо
перед-
оплати,
так/ні (+/-)
|
Вимога
щодо
фінансової
компенсації
(плати) у
разі зміни
постачаль-
ника,
так/ні (+/-)
|
Вимога, що
обмежує
споживача
у праві
укладання
договорів
з іншими
постачаль-
никами,
так/ні (+/-)
|
|
без ПДВ
|
з ПДВ
|
|
(тис. м 3)
|
(тис. грн)
|
(грн за тис. м 3)
|
(грн за тис. м 3)
|
|
А
|
Б
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
1
|
Закупівля природного газу в оптових продавців (розшифрувати у додатку 1), усього, з якого:
|
х
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
|
1.1
|
поставлено споживачам
|
х
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
2
|
Відбір природного газу з газосховищ для постачання споживачам
|
х
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
3
|
Постачання природного газу, усього, у тому числі:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
|
3.1
|
побутовим споживачам, усього, у тому числі річний обсяг споживання яких становить:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
|
3.1.1
|
до 0,535 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
3.1.2
|
від 0,535 тис. м 3 (включно) до 5,350 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
3.1.3
|
понад 5,350 тис. м 3 (включно)
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
3.2
|
непобутовим споживачам, усього, у тому числі:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
|
3.2.1
|
бюджетним установам та організаціям
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.2
|
ТКЕ населення
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.3
|
ТКЕ бюджет та інші
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.4
|
промисловим підприємствам та іншим суб'єктам господарювання
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Постачання природного газу непобутовим споживачам, які:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
|
4.1
|
використовують природний газ для виробництва електричної енергії (ТЕС, ТЕЦ)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2
|
використовують природний газ як сировину (хімічні заводи тощо)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Постачання природного газу непобутовим споживачам, усього (крім рядка 4), у тому числі річний обсяг споживання яких становить:
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
5.1
|
до 27 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
5.2
|
від 27 тис. м 3 (включно) до 270 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
5.3
|
від 270 тис. м 3 (включно) до 2700 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
5.4
|
від 2700 тис. м 3 (включно) до 27000 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
5.5
|
від 27000 тис. м 3 (включно) до 130000 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
|
5.6
|
понад 130000 тис. м 3 (включно)
|
|
|
|
|
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
х
|
Розділ II. Ціна та об'єм/обсяг закупленого/поставленого природного газу в розрізі кожного місяця
|
N з/п
|
Показники
|
Об'єм/обсяг природного газу (фактичний)
|
Ціна природного газу
|
|
|
___ місяць
|
___ місяць
|
___ місяць
|
___ місяць
|
___ місяць
|
___ місяць
|
|
|
без ПДВ
(грн за тис. м 3)
|
з ПДВ
(грн за тис. м 3)
|
без ПДВ
(грн за тис. м 3)
|
з ПДВ
(грн за тис. м 3)
|
без ПДВ
(грн за тис. м 3)
|
з ПДВ
(грн за тис. м 3)
|
|
|
(тис. м 3)
|
(тис. грн)
|
(тис. м 3)
|
(тис. грн)
|
(тис. м 3)
|
(тис. грн)
|
|
|
А
|
Б
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
1
|
Закупівля природного газу в оптових продавців, усього, з якого:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1
|
поставлено споживачам
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Відбір природного газу з газосховищ для постачання споживачам
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Постачання природного газу, усього, у тому числі:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1
|
побутовим споживачам, усього, у тому числі річний обсяг споживання яких становить:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1.1
|
до 0,535 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1.2
|
від 0,535 тис. м 3 (включно) до 5,350 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1.3
|
понад 5,350 тис. м 3 (включно)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2
|
непобутовим споживачам, усього, у тому числі:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.1
|
бюджетним установам та організаціям
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.2
|
ТКЕ населення
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.3
|
ТКЕ бюджет та інші
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.4
|
промисловим підприємствам та іншим суб'єктам господарювання
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Постачання природного газу непобутовим споживачам, які:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1
|
використовують природний газ для виробництва електричної енергії (ТЕС, ТЕЦ)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2
|
використовують природний газ як сировину (хімічні заводи тощо)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Постачання природного газу непобутовим споживачам, усього (крім рядка 4), у тому числі річний обсяг споживання яких становить:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1
|
до 27 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2
|
від 27 тис. м 3 (включно) до 270 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.3
|
від 270 тис. м 3 (включно) до 2700 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.4
|
від 2700 тис. м 3 (включно) до 27000 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.5
|
від 27000 тис. м 3 (включно) до 130000 тис. м 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.6
|
понад 130000 тис. м 3 (включно)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ III. Зміна споживачами постачальника природного газу
Розділ IV. Кількість скарг та звернень споживачів
Розділ V. Постачальник "останньої надії"*
|
____________
* Заповнюється постачальником "останньої надії".
|
|
Керівник суб'єкта господарювання
|
____________
(підпис)
|
___________________
(П. І. Б.)
|
|
|
Головний бухгалтер
|
____________
(підпис)
|
___________________
(П. І. Б.)
|
|
|
Виконавець
|
____________
(підпис)
|
___________________
(П. І. Б.)
|
|
|
М. П.
(за наявності)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Телефон ________________ Факс ________________ Електронна пошта _____________________
|
Нравится? Лайкни!
|