|
Повідомляємо, що на підставі висновку ________________________________________________
(назва територіального органу Національної поліції України)
від _____________________ N ____ та висновку ________________________________________
(число, місяць, рік) (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
від ________________________ N ____ ________________________________________________,
(число, місяць, рік) (прізвище, власне ім'я, по батькові та дата народження заявника)
що проживає ______________________________________________________, дозволено змінити
(місце проживання)
ім'я (прізвище, власне ім'я, по батькові) (потрібне підкреслити) з
____________________________________ на ___________________________________________
Зміна імені (прізвища, власного імені, по батькові) (потрібне підкреслити) зареєстрована
__________________________________________________________________________________
(назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
_______________________, актовий запис N ____
(число, місяць, рік)
Надсилається відповідно до статті 38 Закону України "Про військовий обов'язок і військову службу".
|
|
Керівник відділу державної реєстрації
актів цивільного стану
|
_________________
(підпис)
|
___________________
(ініціали та прізвище)
|