Зразок бланку (форма шаблону) Заяви про повторну видачу свідоцтва про народження:
Образец бланка (форма шаблона) Заявления о повторной выдаче свидетельства о рождении:
|
Додаток 26
до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні
|
|
До _________________________________________
(назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
від _________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
місце проживання ____________________________
____________________________________________,
пред'явлений ________________________________,
(назва документа: паспорт або паспортний документ)
серія ___________ номер ______________________,
виданий ____________________________________
(яким органом та коли)
|
ЗАЯВА
|
Прошу повторно видати мені свідоцтво про народження __________________________________
______________________________________________, який (яка) народився(лась) _____________
(прізвище, власне ім'я та по батькові, ступінь родинного зв'язку)
___________________________________________________________________________________
(дата і місце народження)
|
|
Державна реєстрація народження проведена в
|
________________________________________
(місце і дата державної реєстрації)
________________________________________
|
|
Батьки:
батько
|
________________________________________;
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
|
|
мати
|
________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
|
|
Свідоцтво потрібне ___________________________________________________________________
(зазначити мету витребування свідоцтва)
|
|
________________________
(число, місяць, рік)
|
Підпис ________________
|
|
Видано свідоцтво про народження: серія ______ N _____________,
актовий запис N _______ від __________________
Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, _________________
|
Нравится? Лайкни!
|