Зразок бланку (форма шаблону) Заяви про повторну видачу свідоцтво про розірвання шлюбу:
Образец бланка (форма шаблона) Заявления о повторной выдаче свидетельства о расторжении брака:
|
Додаток 28
до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні
|
|
До _________________________________________
(назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
від _________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
місце проживання ____________________________
____________________________________________,
пред'явлений ________________________________,
(назва документа: паспорт або паспортний документ)
серія ___________ номер _______________________,
виданий _____________________________________
(яким органом та коли)
|
ЗАЯВА
|
Прошу повторно видати мені свідоцтво про розірвання шлюбу з
___________________________________________________________________________________
(зазначити прізвище, власне ім'я та по батькові колишнього чоловіка /жінки/)
Державна реєстрація розірвання шлюбу проведена в ______________________________________
(зазначити місце і дату
___________________________________________________________________________________
проведення державної реєстрації)
Свідоцтво потрібне __________________________________________________________________
(зазначити мету витребування свідоцтва)
|
|
_____________________
(число, місяць, рік)
|
Підпис ________________________
|
|
Видано свідоцтво про розірвання шлюбу: серія _______ N _______________,
актовий запис N ______ від ____________
Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, _______________
|
Нравится? Лайкни!
|