Додаток 15
до Порядку виконання адміністративних стягнень у вигляді громадських робіт та виправних робіт

Я, ___________________________________________________________________, ознайомлений(а) з
                                                                             (прізвище, ініціали)
порядком та умовами відбування адміністративного стягнення у вигляді ____ місяців виправних робіт з відрахуванням із заробітку ____ % в дохід держави, яке накладено на мене судом.

Я попереджений(а), що у разі ухилення від відбування виправних робіт (порушення трудової дисципліни за місцем роботи) за поданням уповноваженого органу з питань пробації суд на підставі статті 325 Кодексу України про адміністративні правопорушення може замінити мені невідбутий строк виправних робіт штрафом або адміністративним арештом. Розмір штрафу визначається з розрахунку, що один день невідбутих виправних робіт дорівнює одному неоподатковуваному мінімуму доходів громадян. Строк арешту визначається з розрахунку, що одна доба арешту дорівнює трьом дням виправних робіт, але не може перевищувати п'ятнадцять діб.

Мені роз'яснено про необхідність повідомлення уповноваженого органу з питань пробації про поважні причини невиходу на роботу або неприбуття за викликом до уповноваженого органу з питань пробації, а також про зміну місця роботи.

"___" ____________ 20__ року

________________
(підпис)

____________________
(прізвище, ініціали)