Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Заявления (формы) / Заяви (форми)

Форма N 8-3 (квартальна). Звіт про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих
[ Скачать с сервера (76.0Kb) ] 12.12.2016, 15:55


Зразок бланку (форма шаблону) Форми N 8-3 (квартальна). Звіт про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень, які були зареєстровані 12 - 15 місяців тому, за _____ квартал 20__ року ТБ 11:

Образец бланка (форма шаблона) Формы N 8-3 (квартальная). Отчет о результатах исследования устойчивости микобактерий туберкулеза к антимикобактериальних препаратов у больных туберкулезом легких, зарегистрированных 12 - 15 месяцев назад, за _____ квартал 20__ года ТБ 11:

Звіт про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень, які були зареєстровані 12 - 15 місяців тому, за _____ квартал 20__ року ТБ 11

Подають 

Терміни подання 

1. Лікувально-профілактичні заклади, що мають лабораторії, незалежно від підпорядкування та форми власності:
заклади, що перебувають у сфері управління Міністерства охорони здоров'я, - головному лікарю центральної (міської) лікарні;
заклади іншого підпорядкування - головному лікарю центральної (міської) лікарні та своїй вищій організації
 
2. Головний лікар центральної (міської) лікарні зведений звіт -
відповідному органу охорони здоров'я
 
 
3. Органи охорони здоров'я зведений звіт по закладах, підпорядкованих Міністерству охорони здоров'я, та зведені звіти закладів іншого підпорядкування, розташованих на території, - Всеукраїнському центру контролю за туберкульозом МОЗ України 

 
 
 
 
10 січня,
10 квітня,
10 липня,
10 жовтня
 
 
20 січня,
20 квітня,
20 липня,
20 жовтня
 
30 січня,
30 квітня,
30 липня,
30 жовтня 

 

 

 

 

 

 
Форма N 8-3

(квартальна)

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 02.09.2009 р. N 657

за погодженням з Держкомстатом 

 

Респондент:

Найменування ________________________________________________________________________

Місцезнаходження _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
     (поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,
_____________________________________________________________________________________
                                                                                   N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

 

Район/область ____________________ N району _________
Прізвище та ініціали районного координатора ____________________________________________________ 

Хворі, які були зареєстровані
у ______ кварталі 20___ року 

 

Таблиця 1. Результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до
антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень з бактеріовиділенням

Найменування 

N рядка 

Кількість випадків 

нові випадки 

рецидиви 

інші випадки повторного лікування* 

абс 

абс 

абс 

А 

Б 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

Всього обстежено випадків ТБ методом бактеріоскопії 

 

 

 

 

 

 

 

з них випадків з КСБ "+" 

 

 

 

 

 

 

Всього обстежено випадків ТБ методом посіву 

 

 

 

 

 

 

 

з них випадків з МБТ "+" 

 

 

 

 

 

 

Всього проведено тестів на чутливість до АМБП 

 

 

 

 

 

 

Чуттєві до всіх АМБП 

 

 

 

 

 

 

Стійкість до АМБП 

 

 

 

 

 

 

Стійкість до одного АМБП (монорезистентність) 

 

 

 

 

 

 

 

з них до H 

 

 

 

 

 

 

з них до R 

10 

 

 

 

 

 

 

з них до E 

11 

 

 

 

 

 

 

з них до S 

12 

 

 

 

 

 

 

Стійкість до H + R (мультирезистентність) 

13 

 

 

 

 

 

 

 

з них до HR 

14 

 

 

 

 

 

 

з них до HRE 

15 

 

 

 

 

 

 

з них до HRS 

16 

 

 

 

 

 

 

з них до HRSE 

17 

 

 

 

 

 

 

Стійкість до H з іншими АМБП 

18 

 

 

 

 

 

 

 

з них до HE 

19 

 

 

 

 

 

 

з них до HS 

20 

 

 

 

 

 

 

з них до HES 

21 

 

 

 

 

 

 

Стійкість до R з іншими АМБП 

22 

 

 

 

 

 

 

 

з них до RS 

23 

 

 

 

 

 

 

з них до RE 

24 

 

 

 

 

 

 

з них до RES 

25 

 

 

 

 

 

 

Стійкість до ES 

26 

 

 

 

 

 

 

з будь-якою стійкістю до H 

27 

 

 

 

 

 

 

з будь-якою стійкістю до R 

28 

 

 

 

 

 

 

з будь-якою стійкістю до E 

29 

 

 

 

 

 

 

з будь-якою стійкістю до S 

30 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Належать решта випадків повторного лікування, включаючи "лікування після перерви" та "невдале лікування".

 

____________________________________________
(підпис керівника та/або осіб, відповідальних за заповнення
форми звітності) 

__________________________________
(П. І. Б.) 

телефон: _______________ факс: ______________ електронна пошта: ____________________ 


Нравится? Лайкни!


Категория: Заявления (формы) / Заяви (форми) | Добавил: yurist-online
Просмотров: 148 | Загрузок: 36
Всего комментариев: 0
avatar