Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Заявления (формы) / Заяви (форми)

Форма звітності N 4 (квартальна). Звіт про загальну кількість випадків туберкульозу I, II та III категорій хворих (за даними бактеріоскопії)
[ Скачать с сервера (74.5Kb) ] 12.12.2016, 15:35


Зразок бланку (форма шаблону) Форми звітності N 4 (квартальна). Звіт про загальну кількість випадків туберкульозу I, II та III категорій хворих (за даними бактеріоскопії і/або культурального дослідження) ТБ 07 (квартальна):

Образец бланка (форма шаблона) Формы отчетности N 4 (квартальная). Отчет об общем количестве случаев туберкулеза I, II и III категорий больных (по данным бактериоскопии и / или культурального исследования) ТБ 07 (квартальная):

Звіт про загальну кількість випадків туберкульозу I, II та III категорій хворих (за даними бактеріоскопії і/або культурального дослідження) ТБ 07 (квартальна)

Подають 

Терміни подання 

1. Лікувально-профілактичні заклади, що мають лабораторії, незалежно від підпорядкування та форми власності:
заклади, що перебувають у сфері управління Міністерства охорони здоров'я, - головному лікарю центральної (міської) лікарні;
заклади іншого підпорядкування - головному лікарю центральної (міської) лікарні та своїй вищій організації
 
2. Головний лікар центральної (міської) лікарні зведений звіт -
відповідному органу охорони здоров'я
 
 
3. Органи охорони здоров'я зведений звіт по закладах, підпорядкованих Міністерству охорони здоров'я, та зведені звіти закладів іншого підпорядкування, розташованих на території, - Всеукраїнському центру контролю за туберкульозом МОЗ України 

 
 
 
10 січня,
10 квітня,
10 липня,
10 жовтня
 
 
 
20 січня,
20 квітня,
20 липня,
20 жовтня
 
30 січня,
30 квітня,
30 липня,
30 жовтня 

 

 

 

 

 

Форма звітності N 4

(квартальна)

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 02.09.2009 р. N 657

за погодженням з Держкомстатом 

 

Респондент:

Найменування ________________________________________________________________________

Місцезнаходження _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
      (поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,
_____________________________________________________________________________________
                                                                                 N будинку/корпусу, N квартири/офісу) 

 

Район/область ____________________________________________ N району _________
Прізвище та ініціали районного координатора ____________________________________ 

Хворі, які були зареєстровані
у ______ кварталі 20___ року 

 

Таблиця 1000. Загальна кількість випадків туберкульозу I, II та III категорій хворих за результатами мікроскопічного дослідження мокротиння на КСБ

 

Туберкульоз легень (шифр за МКХ-10 А15.0 - 3, А16.0 - 2, А19 - част.) 

Позалегеневий туберкульоз
(шифр за МКХ-10
А15. 4 - 9, А16.3 - 9, А17, А18, А19 - част.) 

Загальна кількість хворих на туберкульоз (шифр за МКХ-10) 

Позитивний мазок 

Негативний мазок 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

ч 

ж 

всього 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

14 

15 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Належать решта випадків повторного лікування, включаючи "лікування після перерви" та "невдале лікування".

Таблиця 2000. Загальна кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним результатом мікроскопічного дослідження мокротиння на КСБ (із табл 1000, графа 1) за статтю та віком

 

Вікові групи бактеріовиділювачів (за роками) 

Загальна кількість бактеріовиділювачів 

0-4 

5 - 14 

15 - 24 

25 - 34 

35 - 44 

45 - 54 

55 - 64 

65 і більше 

ч 

ж 

ч 

ж 

ч 

ж 

ч 

ж 

ч 

ж 

ч 

ж 

ч 

ж 

ч 

ж 

ч 

ж 

всього 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

14 

15 

16 

17 

18 

19 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблиця 3000. Загальна кількість випадків туберкульозу I, II та III категорій хворих за результатами мікроскопічного на КСБ і/або культурального дослідження мокротиння на МБТ

 

Туберкульоз легень (шифр за МКХ-10 А15.0 - 3, А16.0 - 2, А19 - част.) 

Позалегеневий туберкульоз
(шифр за МКХ-10 А15.4 - 9, А16. 3 - 9, А17, А18, А19 - част.) 

Загальна кількість випадків туберкульозу (шифр за МКХ-10) 

Позитивний мазок і/або культура 

Негативний мазок і культура 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

ч 

ж 

всього 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

14 

15 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Належать решта випадків повторного лікування, включаючи "лікування після перерви" та "невдале лікування".

Таблиця 4000. Загальна кількість випадків туберкульозу I, II та III категорій хворих у поєднанні з хворобою, яка зумовлена вірусом імунодефіциту людини (СНІД)

 

Туберкульоз легень (шифр за МКХ-10 А15.0 - 3, А16.0 - 2, А19 - част.) 

Позалегеневий туберкульоз (шифр за МКХ-10 А15.4 - 9, А16.3 - 9, А17, А18, А19 - част.) 

Загальна кількість випадків туберкульозу (шифр за МКХ-10) 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

нові
випадки 

рецидиви 

інші* 

всього 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Належать решта випадків повторного лікування, включаючи "лікування після перерви" та "невдале лікування".

Таблиця 5000. Виявлення нових випадків та рецидивів з КСБ "+" (за Цілем-Нільсеном) у осіб, обстежених в лабораторіях загально-лікувальної мережі

 

Обстежені на туберкульоз та виявлені випадки з КСБ "+" в загальнолікувальної мережі 

Кількість обстежених 

Виявлено випадків з КСБ "+" 

% 

1 

2 

3 

 

 

 

 

__________________________________________
(підпис керівника та/або осіб, відповідальних за заповнення форми
звітності)
__________________________________________ 

_______________________________________
(П. І. Б.)
 
______________________________________ 

телефон: __________________________ факс: _____________________ електронна пошта: ____________________________________ 


Нравится? Лайкни!


Категория: Заявления (формы) / Заяви (форми) | Добавил: yurist-online
Просмотров: 174 | Загрузок: 52
Всего комментариев: 0
avatar