Зразок бланку (приклад шаблону) форми Відомості про засоби провадження господарської діяльності з захоронення побутових відходів
Образец бланка (пример шаблона) формы Ведомости о средствах осуществления хозяйственной деятельности по захоронению бытовых отходов
Додаток 2
до Ліцензійних умов провадження
господарської діяльності
з захоронення побутових відходів
(пункт 1.6)
ВІДОМІСТЬ
про засоби провадження господарської діяльності
з захоронення побутових відходів
|
_____________________________________________________________________
(повне найменування суб'єкта господарювання відповідно до статуту або прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи-підприємця)
|
1. Інформація про наявні об’єкти:
|
№
з/п
|
Тип об’єкта
|
Площа загальна,
(м2)
|
Адреса
(якщо не зазначено інше)
|
Документ, що підтверджує
право власності, господарського відання,
користування
(якщо капітальна споруда)
або використання/експлуатації на іншій законній підставі
|
|
1
|
Адміністративний будинок
|
|
|
|
|
2
|
Побутовий будинок
|
|
|
|
|
3
|
Інвентарний будинок
|
|
|
|
|
4
|
Контрольно-пропускний пункт:
|
|
4.1
|
ворота
|
Довжина (м) х Висота (м)
|
-
|
-
|
|
|
-
|
-
|
|
4.2
|
шлагбаум
|
-
|
так / ні
|
-
|
|
-
|
|
-
|
|
4.3
|
приміщення для контрольно-пропускного персоналу
|
|
|
|
|
4.4
|
автомобільні ваги*
|
-
|
-
|
-
|
|
4.5
|
контрольно-дезінфікуюча зона
|
Довжина х Глибина х Ширина
(м)
|
-
|
-
|
|
резервуар
|
|
|
|
|
5
|
Гараж
|
|
|
|
|
6
|
Майстерні
|
|
|
|
|
7
|
Склад паливно-мастильних матеріалів
|
|
|
|
|
8
|
Інші споруди:
|
|
8.1.
|
…
|
|
|
|
* вказати технічні характеристики, рік виготовлення, кількість.
2. Інформація про наявні споруди:
|
№
з/п
|
Найменування
|
Потужність за номенклатурою
(тис. м3)
|
|
1
|
Гідротехнічні споруди від затоплення зливовими та талими водами
|
|
|
2
|
Дренажна системи для збирання та відведення фільтрату
|
|
|
3
|
Очисні споруди
|
|
|
4
|
Система дегазації полігона/звалища
|
|
|
5
|
Протифільтраційний екран
|
Коефіцієнт фільтрації води
(м/с)
|
|
|
|
3. Інформація про наявні засоби механізації:
|
№
з/п
|
Тип спеціального транспортного засобу
|
Марка транспортного засобу
|
Кількість одиниць
|
Рік випуску
|
|
1
|
Бульдозер
|
|
|
|
|
2
|
Каток-ущільнювач
|
|
|
|
|
3
|
Екскаватор
|
|
|
|
|
4
|
Трактор
|
|
|
|
|
5
|
Автосамоскид
|
|
|
|
|
6
|
Скрепер
|
|
|
|
|
7
|
Поливайно-мийна машина
|
|
|
|
|
8
|
Інші:
|
|
8.1.
|
…
|
|
|
|
|
"___"_____________ 20__ р.
|
|
|
|
М.П. (за наявності)
|
|
|
|
_______________________________
(посада керівника юридичної особи)
|
_______________
(підпис)
|
________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
|
Нравится? Лайкни!
|