Додаток 1
до Інструкції з охорони пунктів проведення зовнішнього незалежного оцінювання працівниками поліції охорони Національної поліції України
(пункт 4 розділу II)

Пункт проведення зовнішнього незалежного оцінювання ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                  (назва пункту проведення зовнішнього незалежного оцінювання)

Цей акт складено про те, що опломбовані контейнери з аудиторними пакетами з ________________________________________ в кількості _______ шт. було поміщено до сховища.
                          (назва навчального предмета)

Сховище для зберігання контейнерів із аудиторними пакетами опломбовано відповідальним за пункт проведення зовнішнього незалежного оцінювання ____________________________________
                                                                                                                                                        (прізвище, ініціали)
у присутності помічника відповідального за пункт проведення зовнішнього незалежного оцінювання та передано на зберігання працівнику поліції охорони ________ 20__ р. о __ год. __ хв.
                                                                                                                         (дата опломбування)  (час опломбування)

Закриття та опломбування сховища для зберігання контейнерів із аудиторними пакетами підтверджуємо підписами:

Відповідальний за пункт проведення
зовнішнього незалежного оцінювання

 
_________
(підпис)

 
______________________________
(ініціали, прізвище)

Помічник відповідального за пункт
проведення зовнішнього незалежного
оцінювання

 
 
_________
(підпис)

 
 
______________________________
(ініціали, прізвище)

Працівник поліції охорони

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище)

Сховище для зберігання контейнерів із аудиторними пакетами відкрито
___ ____________ 20__ р. о ___ год. ____ хв.
           (дата відкриття)                          (час відкриття)

Неушкодженість контейнера(ів) та наявного на ньому (них) пломбування підтверджуємо підписами:

Уповноважена особа Українського центру
оцінювання якості освіти

 
_________
(підпис)

 
______________________________
(ініціали, прізвище)

Відповідальний за пункт проведення
зовнішнього незалежного оцінювання

 
_________
(підпис)

 
______________________________
(ініціали, прізвище)

Працівник поліції охорони

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище)

Старший інструктор

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище)

Старший інструктор

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище)

Громадський спостерігач

_________
(підпис)

______________________________
(ініціали, прізвище)