Додаток 3
до Інструкції про порядок присвоєння класної кваліфікації в Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
(пункт 11 розділу III)

ЗАТВЕРДЖУЮ
Начальник ________________________________
                            (найменування підрозділу Держспецзв'язку)

__________________________________________
                 (звання, підпис, ініціали та прізвище)

___ ____________ 20__ року

Комісія (підкомісія) у складі:

голова комісії (підкомісії)

_______________________________________________________________________________________
(звання, прізвище та ініціали, посада)

члени комісії (підкомісії):

_______________________________________________________________________________________
(звання, прізвище та ініціали, посада)

_______________________________________________________________________________________
(звання, прізвище та ініціали, посада)

на підставі наказу начальника

______________________________________________________________________________________
(найменування підрозділу Держспецзв'язку)

від ___.____.20__ N _________ "Про створення кваліфікаційної комісії з проведення іспитів з присвоєння (підтвердження) класної кваліфікації", керуючись вимогами Інструкції про  порядок присвоєння класної кваліфікації в Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України, затвердженої наказом Адміністрації Держспецзв'язку від 10 грудня 2015 року N 762, у період з ____ по ___.____.20__ провела іспити військовослужбовців _______________________________________________________________________________________
                                                                        (найменування підрозділу Держспецзв'язку)

з присвоєння (підтвердження) класної кваліфікації за спеціальністю ______________________________________________________________________________________.
                                                                                                 (назва спеціальності)

За результатами іспитів комісія (підкомісія) визначає:

N
з/п

Звання, прізвище, ім'я та по батькові

Посада, яку займає

Раніше присвоєна класна кваліфікація, номер та дата наказу про її присвоєння (підтвердження)

Оцінка

Висновок комісії

теоретичних знань

практичної підготовки

1

2

3

4

5

6

7

Голова комісії (підкомісії)

_____________
(звання)

_____________
(підпис)

_________________
(ініціали та прізвище)

Члени комісії (підкомісії):

_____________
(звання)

_____________
(підпис)

_________________
(ініціали та прізвище)

_____________
(звання)

_____________
(підпис)

_________________
(ініціали та прізвище)