Додаток 36
до Інструкції про порядок забезпечення, організації обліку та зберігання озброєння в Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
(пункт 1 розділу XI)

ЗАТВЕРДЖУЮ
Начальник ___________________________
                                                      (посада)
_____________________________________
      (військове звання, підпис, прізвище, ініціали)
_____.___________.20__

_____._______.20__
          

місто ______________

1. Комісія у складі: голови ______________________________________________________________
                                                                                                 (посада, військове звання, ініціали та прізвище)
і членів комісії _______________________________________________________________________
                                                                                         (посада, військове звання, ініціали та прізвище)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                         

на підставі наказу від _____ __________ 20___ N _______ перевірила наявність і стан озброєння, переведеного актом технічного стану від _____._______.20__  N _______ до ________ категорії.

У наявності виявилося:

N з/п

Найменування озброєння

Одиниця виміру

Кількість

Категорія

Ціна за од.

Сума

Номери статей і аркушів за книгою обліку

1

2

3

4

5

6

7

8

2. Зазначене в акті озброєння знищено (реалізовано) шляхом _________________________________
_____________________________________________________________________________________

У результаті реалізації одержано:

1) деталей, придатних для подальшої експлуатації _________________________________________;
                                                                                                                                                 (найменування, кількість)
2) деталей, не придатних для подальшої експлуатації, які підлягають здаванню на металобрухт _____ кг, як вторинна сировина ___________ кг.

Деталі, придатні для експлуатації, повністю прийняті на відповідальне зберігання та оприбутковані за обліком.

Голова комісії ________________________________________________________________________
                                                                                (посада, військове звання, підпис, ініціали та прізвище)
Члени комісії: ________________________________________________________________________
                                                                                 (посада, військове звання, підпис, ініціали та прізвище)
                        ________________________________________________________________________
                                                                                 (посада, військове звання, підпис, ініціали та прізвище)

___ ____________ 20__