Додаток 1
до Порядку та умов виплати грошового забезпечення поліцейським Національної поліції та курсантам вищих навчальних закладів МВС із специфічними умовами навчання
(пункт 11 розділу II)

___________________________________________________________
(найменування підрозділу)

за __________ 20__ року
              (місяць)

N
з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Посада

Облік часу служби за днями місяця

Нічні

Підпис

Керівник

______________
(підпис)

________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)