Образец бланка (форма шаблона) Справки о предоставленных реабилитационные (реабилитационные) услуги и результаты реабилитации:
Зразок бланка (форма шаблону) Довідки про надані реабілітаційні (абілітаційні) послуги та результати реабілітації:
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства соціальної політики України
28 липня 2016 року N 825
|
ДОВІДКА
про надані реабілітаційні (абілітаційні) послуги та результати реабілітації
|
П. І. Б. особи з інвалідністю та/або дитини віком до двох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дата народження ______________________________________________________________________
Нозологія ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Проходив(ла) курс реабілітації в період із ____ ________ 20___ року
до ____ __________ 20____ року в _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(найменування реабілітаційної установи)
Інформація щодо проведених реабілітаційних заходів із:
ранньої соціальної реабілітації (абілітації) __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
соціальної реабілітації (абілітації) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
психологічної реабілітації (психолого-педагогічної реабілітації) ________________________________
_____________________________________________________________________________________
фізичної реабілітації ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
медичного спостереження (медичної реабілітації) ___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
професійної реабілітації _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Інше _________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Висновки та рекомендації _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Голова реабілітаційної комісії ____________________________________________________________
(підпис, прізвище та ініціали)
Керівник реабілітаційної установи _______________________________________________________
(підпис, прізвище та ініціали)
М. П.
____ ________________ 20___ року
|
Нравится? Лайкни!
|