Зразок бланку (приклад шаблону) заяви:

Форма N 5ДРП

(лицьовий бік)

ЗАЯВА
про внесення змін до Державного реєстру фізичних осіб - платників податків щодо фізичних осіб, які обліковуються за серією та номером паспорта

(зворотний бік)

ПАМ'ЯТКА ДЛЯ ЗАПОВНЕННЯ ЗАЯВИ
про внесення змін до Державного реєстру фізичних осіб - платників податків щодо фізичних осіб, які обліковуються за серією та номером паспорта

Друкуйте або пишіть друкованими літерами, користуючись чорним або синім чорнилом. Не користуйтесь олівцем або фломастером.

Заповнюйте Заяву українською мовою.

За відсутності інформації рядки залишайте вільними.

Вкажіть дані паспортного документа (рядки 1 - 3).

Вкажіть серію і номер паспорта, за яким проводилась реєстрація у Державному реєстрі і до якого було внесено відмітку (рядок 4).

Прізвище, ім'я, по батькові (рядки 5 - 7) записуйте згідно з даними діючого паспорта без скорочення.

Дату народження (рядок 8) записуйте згідно з даними діючого паспорта, число і рік - цифрами, місяць - словом, наприклад 04 січня 1968.

Якщо були зміни прізвища, імені та/або по батькові (рядки 9 - 11), вкажіть попередні дані згідно з даними зміненого паспорта без скорочення.

Якщо були зміни дати народження (рядок 12), вкажіть попередні дані згідно з даними зміненого паспорта, число і рік - цифрами, місяць - словом, наприклад 04 січня 1968.

Місце проживання (рядки 13 - 21) записуйте згідно з даними паспорта без скорочення.

Якщо в адресних даних є інформація про район міста, наприклад Приморський район міста Одеси, то вкажіть його в графі "Район" (рядок 16).

Додаток до номера будинку у вигляді літери записуйте без розділових знаків (наприклад, 154А), додаток до номера будинку у вигляді цифр записуйте через знак "/" (наприклад, 15/7).

Місце роботи (рядок 22) записуйте за основним місцем роботи. Вкажіть найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця (згідно з даними Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців).

Запишіть робочий і домашній телефони (рядки 23, 24).

Поставте дату заповнення Заяви (рядок 25).

Якщо Заяву подає законний представник чи уповноважена особа, вкажіть реєстраційні дані та дані паспортного документа такої особи.

Після заповнення Заяви та ознайомлення з інформацією про права та обов'язки фізичної особи - платника податків та мету збору персональних даних у Державному реєстрі поставте свій підпис.

Заповнену Заяву передайте особисто або через законного представника чи уповноважену особу до відповідного контролюючого органу.

Службові позначки вносяться посадовою особою контролюючого органу.

Нравится? Лайкни!