Додаток 1
до Порядку моніторингу стану розроблення (реалізації) державних інвестиційних проектів
(пункт 3 розділу II)

1. Найменування головного розпорядника ___________________________________________________________________________________

2. Найменування відповідального виконавця _________________________________________________________________________________

3. Найменування замовника ______________________________________________________________________________________

4. Найменування балансоутримувача (майбутнього балансоутримувача) ___________________________________________________________

5. Загальна вартість державного інвестиційного проекту (у цінах ______ року) (тис. гривень) __________________________________________

6. Назва бюджетної програми ___________________________________________________________________________________

7. Запланований обсяг видатків за бюджетною програмою за проектом (тис. гривень) _______________________________________________

8. Інформація щодо проектної організації _____________________________________________________________________________________

9. Інформація щодо підрядної організації ¹____________________________________________________________________________________

10. Виконання плану реалізації та фінансування проекту, у тому числі закупівлі, та графіка його здійснення

Інформація щодо придбання/відведення земельної ділянки

Назва заходу ²

Планові показники, передбачені державним інвестиційним проектом ³

Фактичні показники

Пояснення щодо причин розбіжностей між плановими і фактичними показниками ⁴

Ужиті заходи для подолання відставання у строках/обсягах ⁵

строки

вартість (тис. гривень)

строки виконання

вартість (тис. гривень)

Відведення земельної ділянки
землевпорядні роботи

Назва заходу ²

Планові показники, передбачені державним інвестиційним проектом ³

Фактичні показники ⁷

Пояснення щодо причин розбіжностей між плановими і фактичними показниками ⁴

Ужиті заходи для подолання відставання у строках/обсягах ⁵

строки

вартість (тис. гривень)

строки виконання (номер договору, дата укладення)

вартість (тис. гривень)

1. Проведення процедури закупівлі щодо проектних робіт:

     1.1. коригування

     1.2. експертиза

     1.3. затвердження проекту

     1.4. інше

2. Проведення процедури закупівлі щодо ⁶:

     2.1. будівельних робіт

     2.2. устаткування, обладнання, меблів, інвентарю

     2.3. інших заходів

Назва заходу ²

Планові показники, передбачені державним інвестиційним проектом ³

Фактичні показники ⁸

Пояснення щодо причин розбіжностей між плановими і фактичними показниками ⁴

Ужиті заходи для подолання відставання у строках/обсягах ⁵

строки

вартість (тис. гривень)

строки виконання

вартість (тис. гривень)

1. Виконання проектних робіт, усього, у тому числі:

     1.1. коригування

     1.2. експертиза

     1.3. затвердження проекту

     1.4. інше

2. Виконання, усього,
у тому числі:

     2.1. будівельних робіт;

     2.2. придбання устаткування,
     обладнання, меблів, інвентарю

     2.3. інших:
     2.3.1. утримання служби
      замовника
     2.3.2. авторський нагляд
     2.3.3. технічний нагляд тощо
     (конкретизувати)

3. Разом (1 + 2)

11. Стан фінансування розроблення і реалізації державного інвестиційного проекту в поточному році за місяцями

(тис. гривень)

План фінансування на ____ рік

У тому числі за місяцями

січень

лютий

березень

квітень

травень

червень

липень

серпень

вересень

жовтень

листопад

грудень

План розроблення і реалізації проекту відповідно до державного інвестиційного проекту (розділ III проекту)

Розподіл асигнувань відповідно до доведеного Мінфіном помісячного плану асигнувань

Касові видатки

Додатки:  1. Копія паспорта бюджетної програми.

2. Копія звіту про виконання паспорта бюджетної програми ⁹.

3. Копія титулу об'єкта на 20__ рік.

4. Довідка щодо стану фінансування, касових видатків та освоєння коштів за проектом у 20__ році (тис. гривень; за підписом керівника фінансової служби, завірена печаткою підприємства (за наявності)).

5. Фотографії об'єктів ¹⁰.

__________________________________
(найменування посади керівника
відповідального
виконавця/балансоутримувача)

________________
(підпис)

М. П.

_________________
(ініціали та прізвище)

____________________________________
(найменування посади уповноваженого
керівника структурного підрозділу головного
розпорядника бюджетних коштів)

________________
(підпис)

М. П.

_________________
(ініціали та прізвище)

____________
¹ У разі наявності декількох підрядних організацій зазначити всі в нових рядках.

² Якщо реалізація проекту містить більшу кількість заходів, ніж зазначено в таблиці, необхідно додати рядки з назвою заходу.

³ Вартість та строки закупівель чи виконання робіт повинні відповідати розділу III державного інвестиційного проекту.

⁴ Причинами розбіжностей між плановими (передбаченими державним інвестиційним проектом) і фактичними показниками  можуть бути:

1) внутрішні проблеми управління проектом (розбіжності, яких можна було уникнути за умови проведення якісного моніторингу та контролю реалізації проекту відповідальним виконавцем/балансоутримувачем чи головним розпорядником коштів державного бюджету): несвоєчасна підготовка паспорта бюджетної програми, затримки у виконанні робіт у зв'язку з тим, що завчасно не було оголошено процедуру закупівлі, недотримання строків будівництва у зв'язку з незадовільним виконанням робіт підрядником тощо;

2) зовнішні чинники реалізації проекту (розбіжності, які виникли незалежно від відповідального виконавця/балансоутримувача та головного розпорядника коштів державного бюджету і на які вони не мають суттєвого впливу): інфляція, непередбачувані надзвичайні ситуації тощо.

⁵ Для подолання відставання у реалізації проекту можуть бути вжиті заходи, що здійснюються відповідно до управлінських рішень відповідального виконавця проекту чи головного розпорядника коштів державного бюджету, які були прийняті після виявлення розбіжностей між фактичними і плановими показниками проекту та спрямовані на мінімізацію їх впливу на подальшу реалізацію проекту.

⁶ У рядках 2.1 - 2.3 надати дані за кожним предметом закупівлі будівельних робіт, устаткування, обладнання тощо, щодо якого замовником укладається договір, додаючи нові рядки з назвами видів робіт, обладнання, а також об'єктів будівництва, черг і пускових комплексів, у рамках яких виконуються роботи чи для яких закуповується обладнання. Будівельні терміни вживаються у значеннях, наведених у Законі України "Про регулювання містобудівної діяльності" та державних будівельних нормах.

⁷ Фактичними показниками вважаються строки та вартість робіт згідно з договором, що був підписаний у результаті проведення процедури закупівлі.

⁸ Фактичними показниками вважаються фактичні дані щодо виконаних робіт (згідно з актами про виконання робіт / надання послуг).

⁹ Звіт про виконання паспорта бюджетної програми подається разом з інформацією під час проведення моніторингу стану розроблення та реалізації державного інвестиційного проекту за рік.

¹⁰ Фотографії об'єктів будівництва чи реконструкції додаються до кожної інформації за півріччя та рік. Фотографії повинні бути виконані з однакового ракурсу із зазначенням дати на самій фотографії. Фотографії повинні демонструвати виконання тих робіт, дані про які надаються в інформації.