Додаток 3
до Порядку моніторингу стану розроблення (реалізації) державних інвестиційних проектів
(пункт 1 розділу III)

Найменування головного розпорядника _________________________________________________________________________________________

Найменування відповідального виконавця/балансоутримувача ______________________________________________________________________

N з/п

Індикатор

Період
20__ - 20__ роки

Рік після введення в експлуатацію (перший/другий/третій)

кумулятив-
ний плановий показник

кумулятив-
ний фактичний показник

відхилення в абсолютних показниках

відхилення у відносних показниках, %

плановий показник*

фактичний показник

відхилення в абсолютних показниках

відхилення у відносних показниках, %

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

Показники економічної ефективності

чиста приведена вартість

внутрішня норма дохідності

дисконтований період окупності

індекс прибутковості

2

Показники економічного ефекту

відношення вигід до витрат (B/C)

економічна чиста приведена вартість (ENPV)

економічні вигоди

3

Економічні індикатори

збільшення експорту

зменшення імпорту

економія енерговитрат

економія енергоресурсів

економія витрат води

економія витрат на експлуатацію

4

Соціальні індикатори

доступ до послуги

покращення якості послуг

      відповідність стандартам

      відповідність євростандартам

збереження (втрата) робочих місць

створення нових робочих місць

5

Екологічні індикатори

збільшення/зменшення викидів, забруднення

6

Індикатори бюджетної ефективності

Щорічні надходження до бюджету:

      додаткові надходження до
      державного бюджету

      додаткові надходження до
      місцевого бюджету

      зменшення обсягу видатків
      державного бюджету

      зменшення обсягу видатків
      місцевого бюджету

Щорічні витрати на експлуатацію (утримання)

до початку інвестиційного етапу

у тому числі за джерелами:
      державний бюджет

      власні кошти

      інші джерела

після інвестиційного етапу

у тому числі за джерелами:
      державний бюджет

      власні кошти

      інші джерела

____________
* Планові показники зазначаються відповідно до розділу II державного інвестиційного проекту.

Додатки: фінансовий звіт відповідального виконавця/балансоутримувача.

__________________________________
(найменування посади керівника відповідального
виконавця/балансоутримувача)

________________
(підпис)

М. П.

_________________
(ініціали та прізвище)

____________________________________
(уповноважений керівник структурного підрозділу
головного розпорядника бюджетних коштів)

________________
(підпис)

М. П.

_________________
(ініціали та прізвище)