|
Картка обліку особистого прийому громадян
|
За ознакою надходження
(первинне, повторне, неодноразове, масове)
|
За видом (пропозиція, заява (клопотання), скарга)
|
|
За типом (лист, усне, електронне повідомлення)
|
За статтю авторів звернень (чоловіча, жіноча)
|
|
N реєстрації
|
За суб'єктом (індивідуальне, колективне)
|
Індекс регіону
|
Індекс питання
|
|
Дані про проведення попереднього запису
|
Дата та година запису
|
|
На підставі особистого звернення
На підставі звернення з телефонного номера
На підставі письмового звернення вх. N _____________ від ____ _______________ 20__ р.
|
|
Дані про особистий прийом за графіком
|
Дата проведення особистого прийому за графіком (година прийому)
|
|
Посадова особа, яка проводитиме особистий прийом за графіком
|
|
Залучені структурні підрозділи
|
|
Дані про громадянина
|
Прізвище, ім'я, по батькові громадянина, інформація про громадянство, місце роботи, посада
|
|
Місце проживання
|
|
Найменування підприємства, код ЄДРПОУ
|
|
Документ, що підтверджує представництво інтересів
|
|
Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта
|
Соціальний стан
|
Категорія
|
|
Зміст питання
|
|
|
Інформація про попередні звернення та особисті прийоми з даного питання
|
Орган ДФС, до якого направлялось звернення
|
|
Дата та номер реєстрації звернення
|
Дата та номер реєстрації відповіді
|
|
Посада, прізвище, ініціали особи органу ДФС, яка проводила особистий прийом, дата його проведення, реєстраційний номер
|
|
Дані щодо підготовки матеріалів та проекту рішення
|
Найменування структурного підрозділу органу ДФС, у компетенції якого знаходиться розгляд звернення
|
|
Зміст доручення
|
|
Термін виконання
|
|
Інформація про результат попереднього запису
|
Попередній запис на особистий прийом проведено / не відбувся за ініціативою заявника / не відбувся, відмовлено
|
|
Обґрунтування, якщо попередній запис не відбувся за ініціативою заявника
|
|
Обґрунтування, якщо у попередньому записі на особистий прийом відмовлено
|
|
Посада, прізвище, ініціали посадової особи, яка проводила попередній запис
|
Особистий підпис
|
|
Підготовка до проведення особистого прийому
|
|
Інформація про посадових осіб, уповноважених на проведення особистого прийому громадян або участь у ньому
|
|
|
Інформація про підготовлені матеріали та проекти рішення
|
|
|
Проведення особистого прийому громадян
|
|
Інформація про прийняття звернень під час особистого прийому громадян
|
Письмове
|
Дата реєстрації
|
Реєстраційний індекс
|
Хід виконання
|
|
дата реєстрації відповіді
|
вихідний реєстраційний індекс
|
|
Усне
|
Дата реєстрації
|
Реєстраційний індекс
|
Хід виконання
|
|
дата реєстрації відповіді
|
вихідний реєстраційний індекс
|
|
Інформація про прийняте рішення
|
Вирішено по суті / надано доручення щодо додаткового вивчення питання
|
|
Інформація про виконання доручення
|
Дата, реєстраційний індекс доручення, дата, реєстраційний індекс документа, що підтверджує його виконання, короткий зміст документа
|
|
Підписи осіб, що брали участь у проведенні особистого прийому
|
|
посадові особи
|
громадяни
|
|
Ініціали, прізвище
|
Особистий підпис
|
Ініціали, прізвище
|
Особистий підпис
|
Примітки
|
|
|
|
|
|
|
|
Ініціали, прізвище представника підрозділу з організації особистого прийому
|
Особистий підпис представника підрозділу з організації особистого прийому
|
|
Картка обліку особистого прийому закрита
|
Дата
|
Обґрунтування
|
Особистий підпис керівника підрозділу з організації особистого прийому або посадової особи, якій він підпорядкований
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|