Додаток 22
до Інструкції про порядок забезпечення, організації обліку та зберігання озброєння в Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
(підпункт 27 пункту 3 розділу VII)

(лицьовий бік)

Військове звання ______________________________________________________________________

Прізвище та ініціали ___________________________________________________________________

М. П.                                                                ________________________________________________
                                                                                                                                        (військове звання, підпис)

___ ____________ 20__
 

(зворотний бік)

9 мм пістолет ПМ, серія _________, N _________________________

Магазин до нього - два

9 мм патрони до нього - шістнадцять

Особистий підпис власника ____________________________________

Примітка. Картка-замінник розміром 9 х 6 см виготовляється з картону.