Додаток 3 
до Інструкції про порядок і умови 
тримання засуджених, узятих 
під варту та затриманих 
військовослужбовців 
(пункт 5 розділу ІІІ)

№ з/п

Дата відвідування душової кімнати

Військове звання

Прізвище та ініціали військовослужбовця

Кількість мила (грамів)

Підпис засудженого, узятого під варту військовослужбовця про

Підпис чергового фельдшера

отримання мила

заміну білизни

відвідування душової кімнати

1

2

3

4

5

6

7

8

9

__________ 
Примітка.

Засуджені та узяті під варту військовослужбовці, які відвідували душову кімнату в один день, заносяться до книги обліку відвідування душової кімнати, заміни білизни і видачі мила військовослужбовцям, які тримаються на гауптвахті, списком, наприкінці якого ставиться підпис начальника гауптвахти.