Додаток 31
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 12 глави 7 розділу VIII)

_____________________________________________________________________________________
(найменування установи)

Розпочато ____________

Закінчено ____________

N
з/п

Дата видавання

Фонд N

Опис N

Справа N

Крайні дати документів справи

Кому видано

Підпис про отримання

Підпис про повернення

Примітки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Разом у _________ році видано з архівосховища _______________________________________ справ.
                                                                                                                                                 (цифрами і словами)

Посада керівника архіву
(особи, відповідальної за архів)

____________
(підпис)

_________________________
(ініціали (ініціал імені), прізвище)

____ ____________ 20__ року