Медична картка стаціонарного хворого. Затверджена наказом МОЗ 14 лютого 2012 року N 110 в редакції від 21 січня 2016 року N 29 - Інше / Другое - Другие образцы / Інші зразки - Каталог файлов - Юрист-онлайн

Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое

Медична картка стаціонарного хворого. Затверджена наказом МОЗ 14 лютого 2012 року N 110 в редакції від 21 січня 2016 року N 29

14.04.2016, 15:34

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров'я України
14 лютого 2012 року N 110
(у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України
від 21 січня 2016 року N 29)

Зразок бланку (приклад шаблону) медичної картки
стаціонарного хворого:

нова медична картка

ЗАПИС ЛІКАРЯ ПРИЙМАЛЬНОГО ВІДДІЛЕННЯ

33. Скарги пацієнта ........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

34. Анамнез хвороби ......................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

35. Анамнез життя ..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

36. Об'єктивний стан хворого .......................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

37. Огляд на коросту: так - 1; ні - 2	39. З режимом дня та забороною паління ознайомлений: так - 1; ні - 2
38. Огляд на педикульоз: так - 1; ні - 2	Дата	Підпис хворого	________

40. П. І. Б. лікаря ____________ підпис _________ реєстраційний номер _______________________

41. СКАРГИ ПАЦІЄНТА, АНАМНЕЗ ХВОРОБИ, АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Об'єктивний стан хворого, попередній діагноз, план обстеження, план медичного лікування
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

42. Результати обстежень (лабораторні, ультразвукові, рентгенологічні, функціональна діагностика тощо)

Дата
.............
.............
.............
.............
.............
.............
.............
.............
.............
.............

..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

43. ЩОДЕННИК*
Дата, час
............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. .............	…….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. …….............................................................................................................................................. ……..............................................................................................................................................

____________
* Кількість сторінок повинна бути не менше 4.

44. ЛИСТОК ОГЛЯДУ ТА КОНСУЛЬТАЦІЙ СПЕЦІАЛІСТАМИ

...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Медична карта стаціонарного хворого N _________ _________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові хворого)

45. ЕПІКРИЗ (перевідний, виписний, посмертний) (підкреслити)

...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Дані обстеження:

46. Загальний аналіз крові ..............................................................................................................................

47. Загальний аналіз сечі .................................................................................................................................

48. Печінкові проби .........................................................................................................................................

49. Копрограма ................................................................................................................................................

50. Аналіз крові на глюкозу .............................................................................................................................

51. Аналіз крові на амілазу ..............................................................................................................................

52. Аналіз сечі на глюкозу (з добової кількості) .............................................................................................

53. Аналіз сечі на діастазу ...............................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

54. Діагноз заключний клінічний

Назва діагнозу		Код за МКХ-10
Основний

Додаткові діагнози: ускладнення основного діагнозу - 1; супутнє захворювання - 2

Категорія резистентності: відсутня -1; чутливий ТБ - 2; монорезистентний ТБ - 3;

полірезистентний ТБ - 4; мультирезистентний ТБ - 5; туберкульоз із розширеною резистентністю - 6

55. Медичне лікування
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

56. Лікувальні рекомендації та режим хворого
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

57. Результат медичного лікування:
виписаний(а) з: одужанням - 1; поліпшенням - 2; погіршенням - 3; без змін - 4; помер(ла) - 5; переведений(а) до іншого закладу охорони здоров'я - 6; здоровий(а) - 7

57.1. П. І. Б. лікаря _________________ підпис __________ реєстраційний номер ________________

57.2. П. І. Б. завідувача відділення ____________ підпис _______ реєстраційний номер ___________

Дата заповнення

Виписка з протоколу (карти) патологоанатомічного обстеження N _____________

58. Найменування закладу охорони здоров'я, який склав протокол ____________________________
________________________________________ 59. Дата розтину

Патологоанатомічний діагноз

60. Основний (код за МКХ-10): ....................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

61. Ускладнення основного (код за МКХ-10):
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

62. Супутні захворювання (код за МКХ-10): ...............................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

63. Збіг клінічного і патологоанатомічного діагнозів:

повний збіг діагнозів - 0;
розбіжність діагнозів: основного - 1; супутнього - 2; ускладнень - 3; повна розбіжність - 4

64. Причини розбіжності:

об'єктивні труднощі діагностики - 1; короткочасне перебування в закладі охорони здоров'я - 2;
недообстеження хворого - 3; переоцінка даних обстеження - 4; рідкісне захворювання - 5;
неправильне оформлення діагнозу - 6

65. Причина смерті (з пункту 11 лікарського свідоцтва про смерть N ______)

Код за МКХ-10:

I. а)

__________________________________________________
(безпосередня причина смерті)

приблизний час між початком захворювання і смертю

б)

__________________________________________________

в)

__________________________________________________

г)

__________________________________________________

(б, в, г - захворювання та патологічні стани, що зумовили безпосередню причину смерті;
основна причина смерті вказується в останньому заповненому рядку)

II.

Інші суттєві стани (конкуруючі, поєднані, фонові (підкреслити)), які сприяли смерті, але не пов'язані із захворюванням чи його ускладненням, яке безпосередньо є причиною смерті:
_____________________________________________________________________

У разі смерті жінок під час вагітності або після пологів у період до одного року зазначити тиждень вагітності _________, день післяпологового періоду __________, тиждень після пологів

66. П. І. Б. лікаря _______________ підпис _________ реєстраційний номер _____________________

67. П. І. Б. завідувача відділення ___________ підпис ________ реєстраційний номер _____________

Нравится? Лайкни!

Категория: Інше / Другое | Добавил: yurist-online

Просмотров: 2939 | Загрузок: 0

Всего комментариев: 0