|
1. Прізвище, ім'я, по батькові _____________________________________________________________
2. Посада, місце роботи, служби __________________________________________________________
3. Число, місяць, рік і місце народження ___________________________________________________
4. Стать ______________________________________________________________________________
5. Освіта ______________________________________________________________________________
6. Науковий ступінь, вчене звання ________________________________________________________
7. Які має державні та відомчі нагороди (дата та номер підтвердного документа) ______________________________________________________________________________________
8. Місце проживання ___________________________________________________________________
9. Загальний стаж роботи ________________________________________________________________
10. Стаж роботи на підприємстві, в установі, організації ______________________________________
11. Характеристика із зазначенням конкретних особливих заслуг
______________________________________________________________________________________
Кандидатуру ____________________________________________________________ рекомендовано зборами (радою, правлінням) колективу
______________________________________________________________________________________
(найменування підприємства, установи, організації тощо, дата обговорення, номер протоколу)
______________________________________________________________________________________
Представляється до ____________________________________________________________________
(вид нагороди)
|