| Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое |
| 27.05.2016, 14:10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Скачати зразок бланка (форма шаблону) паспорту:
Міністерство екології та природних ресурсів України
ПАСПОРТ
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. Місце розташування (адміністративна прив'язка артезіанської свердловини: область, район, населений пункт, вулиця, номер будівлі) ___________________________________________________ 2. Географічні координати свердловини з точністю прив'язки до 1 секунди та зазначенням системи координат - WGS-84, СК-42 (із застосуванням GPS) _________________________________________ 3. Належність артезіанської свердловини (для юридичної особи - найменування, код за ЄДРПОУ, місцезнаходження / для фізичної особи - користувача артезіанської свердловини: прізвище, ім'я, по батькові; місце проживання/реєстрації) 4. Призначення артезіанської свердловини (відповідно до потреб водокористування та класифікатора корисних копалин) _____________________________________________________________________ 6. Для відновлених паспортів (назва фактичних (фондових) матеріалів та їх належність, результати геофізичних досліджень (діаграма геофізичних досліджень)) ___________________________________ 7. Експлуатаційна артезіанська свердловина пробурена _______________________________________ 8. Глибина артезіанської свердловини ________________ м 9. Початок буріння _______________ 20__ р. Закінчення буріння _______________ 20__ р. Буріння виконувалось __________________________________________________________________ Буріння артезіанської свердловини виконувалось таким діаметром: Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м 10. Артезіанська свердловина закріплена обсадними трубами: Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м 11. Від глибини _____ м до глибини _____ м артезіанська свердловина пройдена діаметром _________ мм і обсадними трубами не закріплена. 12. У артезіанській свердловині встановлений фільтр ______________________ (тип фільтра) з робочою частиною 1-го ярусу діаметром _____ мм, що встановлений в інтервалі _________ м, 2-го ярусу діаметром ______ мм, що встановлений в інтервалі _____________ м. Загальна довжина робочої частини фільтра 1-го ярусу ________ м, 2-го ярусу ________ м і т. д. Надфільтрові труби довжиною ________ м, діаметром __________ мм встановлені в інтервалі від __________ до ___________ м. Відстійник довжиною _________ м, діаметром ______ мм встановлений від глибини __________ м до глибини ___________ м. На надфільтрових трубах установлений ___________________________________ сальник. Нижня частина відстійника закрита 13. Проведена цементація обсадних колон: Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м Д = ______________ мм від _______________ до ________________ м 14. Герметизація устя артезіанської свердловини ____________________________________________ |
III. Геологічний розріз і конструкція артезіанської свердловини
Абсолютна відмітка гирла (устя) артезіанської свердловини ________ м
|
Глибина, м |
N шару |
Геоло- |
Назва порід (водо- |
Конструк- |
Потужність шару, м |
Рівень води, м |
Кріплення артезіанської свердловини |
Примітки |
||||
|
від |
до |
всього |
статич- |
динаміч- |
діаметр, мм |
глибина, м |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Склав: |
|
________________ |
IV. РЕЗУЛЬТАТИ СПОСТЕРЕЖЕНЬ
за ходом пробної (дослідної) відкачки води із артезіанської свердловини N________
|
Дата |
Час, хв. |
Номер зни- |
Рівень води |
Зниження рівня, м |
Дебіт артезіанської свердловини, м 3/добу |
Питомий дебіт, м 3/добу |
Характеристика ерліфта |
Характеристика насоса |
Примітки |
|||||
|
статич- |
дина- |
водопідйомні труби |
повітряні труби |
|||||||||||
|
діаметр труб, мм |
глибина заванта- |
діаметр труб, мм |
глибина заванта- |
марка насоса |
глибина заванта- |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При відкачці досягнуто повне освітлення води, яке відбулося через _________________________________________ годин після початку відкачки. Відкачку виконував __________________________________________________________________________ |
V. ВИПИСКА
|
даних аналізів лабораторій, що виконали дослідження проб води, відібраних із артезіанської свердловини N _______________ _________________________________________________________ Дата відбору "___" ____________ 20__ р. |
САНІТАРНО-ХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ
безпечності та якості води
|
"___" ____________ 20__ р. |
Лабораторія _____________________ |
Органолептичні показники
|
1. Запах* (бали) ______________________ 2. Забарвленість* (градуси) _______________________ 3. Каламутність* (градуси) _____________ 4. Смак та присмак* (бали) _______________________ |
Фізико-хімічні показники
|
5. Водневий показник (одиниці pH)* ______________________________________________________ 6. Залізо загальне*, мг/дм 3 __________________ 7. Жорсткість загальна*, ммоль/дм 3 ______________ 8. Загальна лужність, ммоль/дм 3 ______________________ 9. Йод, мг/дм 3 _______________________ 10. Кальцій*, мг/дм 3 ____________ 11. Магній*, мг/дм 3 _________ 12. Марганець*, мг/дм 3 _________ 13. Мідь, мг/дм 3 _______________________ 14. Поліфосфати за PO 4, мг/дм 3 ______________________ 15. Сульфати*, мг/дм 3 ______________ 16. Сухий залишок* при 110° C, мг/дм 3 ___________________ 17. Хлориди*, мг/дм 3 __________________ 18. Цинк, мг/дм 3 __________________________________ |
Санітарно-токсикологічні показники
|
19. Алюміній, мг/дм 3 ____________________ 20. Амоній, мг/дм 3 _______________________________ 21. Кадмій, мг/дм 3 ______________________ 22. Кремній, мг/дм 3 ______________________________ 23. Миш'як, мг/дм 3 _____________________ 24. Молібден, мг/дм 3 _____________________________ 25. Натрій*, мг/дм 3 _____________________ 26. Нітрати* по NO 3, мг/дм 3 _______________________ 27. Нітрити, мг/дм 3 _________________ 28. Ртуть, мг/дм 3 __________ 29. Свинець, мг/дм 3 ________ 30. Фториди, мг/дм 3 ________________ ____________ |
РАДІАЦІЙНІ ПОКАЗНИКИ БЕЗПЕЧНОСТІ ПИТНОЇ ВОДИ
|
"___" ____________ 20__ р. |
Лабораторія _____________________ |
|
1. Сумарна активність природної суміші ізотопів U, Бк/дм 3 ____________________________________ 2. Питома активність 226 Ra, Бк/дм 3 _________ 3. Питома активність 228 Ra, Бк/дм 3 ______________ 4. Питома активність 222 Rn, Бк/дм 3 _________ 5. Питома активність 137 Cs, Бк/дм 3 ______________ 6. Питома активність 90 Sr, Бк/дм 3 _____________________ |
|
ПОКАЗНИКИ
епідемічної безпеки питної води
|
Бактеріологічні дослідження N ____________ _______________________________________________ У доставленій пробі води, відібраній із артезіанської свердловини N ____________, що належить ______________________________________________________________________________________ Мікробіологічні показники 1. Загальне мікробне число при t 37° C - 24 год. (КУО/куб. см) _____________________________ 2. Патогенні ентеробактерії (наявність в 1 куб. дм) _______________________________________ 3. Ентеровіруси, аденовіруси, антигени, ротавіруси, реовіруси, вірус гепатиту A та інші (наявність в 10 куб. дм) _______________________________________________________________ Паразитологічні показники 4. Патогенні кишкові найпростіші: ооцисти криптоспоридій, із оспор, цисти лямблій, дизентерійних амеб, балантидія кишкового та інші (клітини цисти в 50 куб. дм) 5. Кишкові гельмінти (клітини, яйця, личинки в 50 куб. дм) __________________________________ |
VI. ГЕОФІЗИЧНІ ДАНІ ТА ВИСНОВОК ПО АРТЕЗІАНСЬКІЙ СВЕРДЛОВИНІ N ___
(опис та діаграма геофізичних досліджень)
|
______________________________________________________________________________________ |
VII. ГІДРОГЕОЛОГІЧНИЙ ВИСНОВОК ПО АРТЕЗІАНСЬКІЙ СВЕРДЛОВИНІ N __
|
______________________________________________________________________________________ Рекомендації по експлуатації артезіанської свердловини N ________ (періодичність техоглядів, заміна та профілактика насосів кислотною та іншими обробками, ремонти артезіанської свердловини) _____ |
|
|
Підпис |
|
VIII. ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ПОКАЗНИКИ АРТЕЗІАНСЬКОЇ СВЕРДЛОВИНИ І МОНТАЖ ВОДОПІДЙОМНОГО ОБЛАДНАННЯ
|
1. Тип насоса: електрозанурювальний _________________________________________ (або аналоги) 2. Ерліфт-система (центральна, паралельна) _______________________________________________ 3. Глибина артезіанської свердловини _____________ м, робочий діаметр артезіанської свердловини _______________ мм 4. Водопідйомна колона діаметром ______________ мм, занурена до глибини ________________ м 5. Гирло артезіанської свердловини обладнане відводом діаметра __________________________ мм, що встановлений на _____________________________ м вище поверхні землі 6. Обладнана _________________________________________________________________________ 7. На водовідвідній трубі встановлений манометр із шкалою на максимальний тиск _________ МПа 8. Із артезіанської свердловини проведена пробна відкачка, при якій з'ясувалося: 1) статичний рівень води в артезіанській свердловині _____________________ м від поверхні землі; 2) динамічний рівень води в артезіанській свердловині ____________________ м від поверхні землі; 3) зниження рівня води в артезіанській свердловині (нижче статичного) _____________________ м; 4) допустиме зниження рівня води в свердловині _________________________________________ м 9. Продуктивність артезіанської свердловини при зниженні ___________ м ____________ м 3/годину 10. Тривалість відкачки _____ годин з _____ годин ____ хвилин до ______ годин ______ хвилин "___" ____________ 20__ року 11. Дебіт (виміряний) артезіанської свердловини _____ м 3/добу, рекомендований ________ м 3/добу 12. Питомий дебіт _____________ м 3/добу 13. Робота з монтажу насосної установки виконана __________________________________________ 14. Відомості про заміну насосної установки: _______________________________________________ |
|
Головний інженер _______________________ _________________ Начальник бурової ділянки _______________________ _________________ Інженер-гідрогеолог _______________________ _________________ |
IX. НАДСВЕРДЛОВИННІ СПОРУДИ
|
Тип насосної станції: підземна, поверхнева, розміри в плані ________ м, висота (глибина) _______ м Наявність люка в даху для монтажу насоса ________________________________________________ |
X. ЗОНА САНІТАРНОГО РЕЖИМУ
|
Зона суворого режиму (1-й пояс санітарної охорони) _________________________________________ Розміри зони суворого режиму ________________ м, тип огородження _________________________ Споруди у межах зони розташування: _____________________________________________________ |
XI. ВІДОМОСТІ ПРО РЕМОНТ АРТЕЗІАНСЬКОЇ СВЕРДЛОВИНИ N ___
(заповнюється власником свердловини або виконавцем ремонтних робіт)
|
Стан артезіанської свердловини у процесі її експлуатації (ступінь замулення стовбура, піскування) Дані про зміну динамічного рівня, дебіту та якості води в процесі експлуатації артезіанської свердловини або за певні періоди _________________________________________________________ Ремонт артезіанської свердловини виконали ________________________________________________ Терміни виконання ремонту: початок "___" ____________ 20__ року У процесі ремонту виконані такі роботи ____________________________________________________ Зміна конструкції в результаті ремонту _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Результати дослідної відкачки після ремонту та режим експлуатації, що рекомендується: Примітка. Спеціалізована бурова організація складає (заповнює): |
|
|
|
паспорт за цією формою. Вимога щодо складання (заповнення) паспорта свердловини визначена національним стандартом України. Складання (заповнення) паспорта здійснює спеціалізована бурова організація, яка має дозвіл на виконання такого виду робіт відповідно до статті 106 Водного кодексу України. У разі якщо спеціалізована бурова організація не має можливостей визначити показники води самостійно (розділ V), показники води визначає акредитована (атестована) лабораторія. Вимоги визначення санітарно-хімічних показників та епідемічної безпеки питної води визначаються відповідно до Державних санітарних норм та правил "Гігієнічні вимоги до води питної, призначеної для споживання людиною" (ДСанПіН 2.2.4-171-10), затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я України від 12 травня 2010 року N 400, зареєстрованих в Міністерстві юстиції України 01 липня 2010 року за N 452/17747; для мінеральних вод - згідно з чинним законодавством; розділ I (оглядова карта) складається з відкритих картографічних джерел; кожен аркуш паспорта повинен бути скріплений підписом уповноваженої особи та печаткою (за наявності) організації, що створила (заповнила) паспорт. |
|
Суб'єкт господарювання (юридична особа та/або фізична особа - підприємець, які є власниками або користувачами земельних ділянок, у межах яких розташовані та експлуатуються артезіанські свердловини) складає (заповнює): |
|
|
|
додаток до паспорта артезіанської свердловини "Опис артезіанської свердловини"; розділ 8 додатка "Опис артезіанської свердловини", до якого вносяться інші відомості, які бажає повідомити суб'єкт господарювання; додаток "Опис артезіанської свердловини" разом з копією розділів паспорта артезіанської свердловини, а саме: "Оглядова карта", "Артезіанська свердловина", "Геологічний розріз і конструкція артезіанської свердловини", "Результати спостережень", "Виписка", "Гідрогеологічний висновок по артезіанській свердловині", "Експлуатаційні показники артезіанської свердловини" надсилаються в електронній формі до Державної служби геології та надр України. |
Нравится? Лайкни!
| Всего комментариев: 0 | |