_____________________________________________________________________________________,
(повне найменування господарського товариства)
_____________________________________________________________________________________,
(код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження господарського товариства)
що є правонаступником ________________________________________________________________
(повне найменування підприємства)

На підставі результатів аналізу документів:

1) ___________________________________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________________________________,

проведеного __________________________________________________________________________,
(повне найменування державного органу приватизації)
_____________________________________________________________________________________,
(повне найменування засновника господарського товариства)
передав у процесі приватизації (корпоратизації) до статутного капіталу
______________________________________________________________________________________
(повне найменування господарського товариства)

такі об'єкти нерухомого майна:

N
з/п

Інвентарний номер

Назва об'єкта

Вартість станом
на __________
(дата оцінки)

Місце розташування нерухомого майна

Керівник державного органу приватизації
або його заступник

_____________
(підпис)

______________________
(ініціали та прізвище)

____ ____________ 20__ р.

М. П.