______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(посада, звання, прізвище, ім'я, по батькові особи, яка отримує пояснення)
отримав пояснення від __________________________________________________________________
(звання особи, від якої отримується пояснення)
1. Прізвище ___________________________________________________________________________
2. Ім'я та по батькові ___________________________________________________________________
3. Дата народження ____________________________________________________________________
4. Місце народження ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
5. Освіта _____________________________________________________________________________
6. Сімейний стан ______________________________________________________________________
7. Місце роботи, посада ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
8. Місце проживання __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
9. Період служби в Державній кримінально-виконавчій
службі України та період перебування на посаді ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
З вимогами статті 63 Конституції України (особа не несе відповідальності за відмову давати показання або пояснення щодо себе, членів сім'ї чи близьких родичів, коло яких визначається законом) ознайомлений.
|