|
Повідомляємо, що на підставі висновку ____________________________________________
(назва територіального органу Національної поліції України)
від _________________ N ____ та висновку _____________________________________________
(число, місяць, рік) (назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
від ________________________ N _____________________________________________________,
(число, місяць, рік) (прізвище, власне ім'я, по батькові та дата народження заявника)
що проживає __________________________________________________, дозволено змінити ім'я
(місце проживання)
(прізвище, ім'я, по батькові) (потрібне підкреслити) з ___________________________________ на
_________________________________________
Зміна імені (прізвища, власного імені, по батькові) (потрібне підкреслити) зареєстрована
___________________________________________________________________________________
(назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
_______________________, актовий запис N ____
(число, місяць, рік)
|