Додаток 19
до Інструкції про порядок забезпечення, організації обліку та зберігання озброєння в Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
(підпункт 7 пункту 2 розділу VI)

___ ____________ 20__

_____________________________________________________________________________________
                                             (посада, військове звання, ініціали та прізвище особи, яка здає озброєння)
_________________________________________________________________________________ здав,
_____________________________________________________________________________________
                                        (посада, військове звання, ініціали та прізвище особи, яка приймає озброєння)
____________________________________________________________________ прийняв озброєння
на підставі наказу _____________________________________________________________________
                                                                                                                           (ким виданий)
від ___ ____________ 20__ N ______________

Озброєння в кількості та стані, що зазначені у цій приймально-здавальній відомості, вибуває
_____________________________________________________________________________________
                                                                                  (з якого органу Держспецзв'язку)
з військовослужбовцями ________________________________________________________________
                                                                                                       (найменування підрозділу, який вибуває)
_____________________________________________________________________________________
                                                                  (в який орган Держспецзв'язку вибуває підрозділ)

N з/п

Найменування озброєння

Одиниця виміру

Кількість

Категорія

Відмітки

1

2

3

4

5

6

Начальник

_________________________________
(найменування органу Держспецзв'язку)

___________________________________
(військове звання, підпис, ініціали та прізвище)

М. П.

Здав: ________________________________________________________________________________
                                                                           (військове звання, підпис, ініціали та прізвище)
Прийняв: ____________________________________________________________________________
                                                                           (військове звання, підпис, ініціали та прізвище)

___ ____________ 20__

Відомість складено в ___ примірниках, з яких _____________________________________________
                                                                                                                              (куди надіслано примірники відомості)
_____________________________________________________________________________________

Озброєння, що надійшло за цією приймально-здавальною відомістю, мною ____________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                    (посада, військове звання, ініціали та прізвище)
перевірено та прийнято від _____________________________________________________________
                                                                                                      (військове звання, ініціали та прізвище)

Фактична наявність озброєння і боєприпасів та їх якісний стан відповідають даним, зазначеним у приймально-здавальній відомості (розділ I), за винятком
_____________________________________________________________________________________
                                           (вказати конкретно, чого бракує, який надлишок, що не відповідає категорії)
Прийняв: ____________________________________________________________________________
                                                                                (військове звання, підпис, ініціали та прізвище)

___ ____________ 20__

Примітки:

1. У разі вибуття озброєння з військовослужбовцями з одного органу Держспецзв'язку в інший необхідно зазначити адресу органу Держспецзв'язку, який передає озброєння, та орган забезпечення, у якому воно перебуває на обліку.

2. У графі "Відмітки" зазначаються номери книг, сторінок і статей книг обліку, за якими озброєння оприбутковане в органі забезпечення.

3. Якщо озброєння, яке надійшло, за кількістю чи станом не відповідає зазначеному у відомості, складається приймальний акт у двох примірниках, за яким і здійснюється оприбуткування за обліком органу забезпечення.