Додаток 17
до Інструкції про порядок приймання іспитів для отримання права керування транспортними засобами та видачі посвідчень водія

з ___________________ по _____________________
(серія, номер)                                    (серія, номер)

(формується за кожною сотнею міжнародних посвідчень водія)

N
з/п

Прізвище

Ім'я

По батькові

Дата народження

Місце народження

Реєстрація місця проживання

Серія,
номер національного посвідчення водія

Дата видачі національного посвідчення водія

Ким видане національне посвідчення водія

Категорія

Серія, номер міжнародного посвідчення водія

Дата видачі (обміну) міжнародного посвідчення водія

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13