Я, __________________________________________________________________________________,
(посада, прізвище, ім'я та по батькові державного інспектора, який склав протокол)
розглянувши скаргу, яка надійшла "___" ____________ 20__ року
від __________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка подала скаргу, чи посада, прізвище, ім'я
та по батькові прокурора, який подав скаргу)
на постанову по справі про адміністративне правопорушення від "___" __________ 20__ року N __,
яку виніс _____________________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові
_____________________________________________________________________________________
державного інспектора, який виніс постанову)
щодо ________________________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові особи, щодо якої винесена постанова)
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
|
|
Паспортні дані*:
|
|
серія
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
____________
* Зазначаються тільки для осіб, які через свої релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку в паспорті.
який (яка) народився(лась) "___" ____________ _____ року
_____________________________________________________________________________________,
(місце народження)
проживає за адресою: __________________________________________________________________,
(поштова адреса, поштовий індекс)
ВСТАНОВИВ:
_____________________________________________________________________________________
(результати розгляду скарги чи протесту)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Зворотний бік рішення
Керуючись статтями 244, 287 - 293, 295 Кодексу України про адміністративні правопорушення,
ВИРІШИВ:
1. ___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(рішення відповідно до статті 293 КУпАП)
2. Надіслати копію рішення у триденний строк:
2.1. __________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка подала скаргу,
_____________________________________________________________________________________
чи посада, прізвище, ім'я та по батькові прокурора, який подав скаргу)
2.2. __________________________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я
_____________________________________________________________________________________
та по батькові державного інспектора, який виніс рішення)
______________________________________
(посада державного інспектора, який
виніс рішення)
|
________________________________________
(підпис, ініціали та прізвище державного
інспектора, який виніс рішення)
|
Відмітка про вручення (надіслання) рішення особі, щодо якої його винесено (прокурору, який опротестував) постанову по справі про адміністративне правопорушення:
Копію рішення отримав(ла) особисто:
"___" ____________ 20__ року
_______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
|
Копія рішення надіслана поштою:
"___" ____________ 20__ року
Квитанція N ______ від _____________
_______________________________________
(посада, прізвище та ініціали державного
інспектора, який відправив постанову)
|
_______________________________________
(підпис)
|
_______________________________________
(підпис)
|
|