Додаток 22
до Порядку казначейського обслуговування державного бюджету за витратами
(пункт 5.2)

_____________________________________
(найменування розпорядника бюджетних коштів)

Код відомчої класифікації видатків та кредитування бюджету (КВК) _________

                                                                                        від "___" ____________ 20__ року N __________

Код коштів ______

(грн)

N
з/п

Код території

Код за ЄДРПОУ

Код розпорядника/ одержувача бюджетних коштів

Найменування розпорядника/ одержувача бюджетних коштів

Банківські реквізити

Код надходжень СФ*

Код програмної класифікації видатків та кредитування (КПКВК)

КЕКВ/ ККК

Сума, усього

У тому числі

найменування банку

код банку

номер рахунка

перерахування коштів

оплата рахунків

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Сума, усього, у тому числі щодо Головних управлінь Казначейства в Автономній Республіці Крим, областях, мм. Києві та Севастополі, КПКВК та КЕКВ/ККК.

Сума словами: _______________________________________

____________
* Заповнюється у разі розподілу відкритих асигнувань за спеціальним фондом (крім міжбюджетних трансфертів).

Керівник

____________________
(підпис)

____________________
(ініціали, прізвище)

Головний бухгалтер

М. П.

____________________
(підпис)

____________________
(ініціали, прізвище)