|
МВС
УМЗР МВС
Талон до повідомлення про виділення путівки N _________
______________________________
назва закладу, куди направляється особа
Строк перебування _____ діб
з _________ по __________ 20__ р.
Звання _________________________
Прізвище _______________________
Ім'я ____________________________
По батькові _____________________
Примітка _______________________
М. П.
Голова МВК ___________________
Путівка виділена: безоплатно; з оплатою: 25 %, 30 %, 50 %, 100 % собівартості (необхідне підкреслити)
Підпис відповідальної особи, що видала повідомлення _____________
Дата видачі _____________________
Повідомлення
отримав(ла) _____________________
|
МВС
УПРАВЛІННЯ МЕДИЧНОГО
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТА РЕАБІЛІТАЦІЇ
ПОВІДОМЛЕННЯ ПРО ВИДІЛЕННЯ ПУТІВКИ
N ____________ до __________________________________
(назва закладу, куди направляється особа)
на санаторно-курортне лікування, оздоровлення, відпочинок (необхідне підкреслити)
Спеціальне звання, член родини _____________________________________
Прізвище _________________________________________________________
Ім'я ______________________________________________________________
По батькові _______________________________________________________
Рік народження ____________________________________________________
Виділено путівку N __________. Строк лікування _____ діб
з _____________ по ______________ 20__ р.
Путівка надається: безоплатно; з оплатою: 25 %, 30 %, 50 %, 100 % собівартості (необхідне підкреслити)
Оформлення путівки проводиться в МРЦ, ЛВЛ, санаторії, будинку відпочинку, пансіонаті, оздоровчому закладі МВС у день приїзду.
Печатка організації, що Підпис відповідальної
видала повідомлення особи, яка видала повідомлення
М. П.
дата видачі повідомлення про виділення путівки
|
ІНФОРМАЦІЯ
ДЛЯ
ОСОБИ, ЯКА ОТРИМАЛА
ПОВІДОМЛЕННЯ
(показання та протипоказання, вікові обмеження і пільги для дітей, умови перебування тощо)
Шлях прямування та місцезнаходження закладу
|