Додаток 4
до Інструкції про порядок видачі Генеральною прокуратурою України посвідчень учасника бойових дій і відповідних нагрудних знаків
(пункт 14)

N
з/п

Військове звання
(за наявності)

Прізвище, ім'я, по батькові

Серія, номер посвідчення

Підпис, дата отримання посвідчення, нагрудного знака

Примітка

1

2

3

4

5

6