Додаток 3
до Інструкції про порядок організації роботи територіальних органів з надання сервісних послуг Міністерства внутрішніх справ України щодо державної акредитації закладів, які проводять підготовку, перепідготовку і підвищення кваліфікації водіїв транспортних засобів, та атестації їх спеціалістів 

                   ЗАТВЕРДЖУЮ 

__________________________________
                             (посада)

__________________________________
                    (підпис, прізвище, ініціали) 

____________ 20__ року 

____________ 20__ року 

м. ____________ 

Підстава: _____________________________________________________________________________ 

Працівниками територіального органу з надання сервісних послуг МВС:
_____________________________________________________________________________________
                                                                                     (посада, П. І. Б.)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                     (посада, П. І. Б.)
у присутності: ________________________________________________________________________
                                                                                                                   (посади, П. І. Б.)
було проведено перевірку закладу ______________________________________________ на предмет
                                                                                                                        (назва закладу)
обстеження відповідності його матеріально-технічної бази визначеним вимогам.

Під час перевірки встановлено:

1. Відомості про заклад (П. І. Б. керівника і його заступника, телефони закладу, місцезнаходження закладу та класів, розташування майданчика для початкового водіння, телефони, напрями здійснення діяльності та категорії транспортних засобів, за якими проводяться підготовка, перепідготовка і підвищення кваліфікації, наявність сертифіката про акредитацію): ______________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

2. Наявність кабінетів (класів) та їх обладнання: _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

3. Наявність майданчика для початкового водіння, його обладнання:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

4. Наявність маршрутів з навчальної їзди, їх погодження:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

5. Відомості про транспортні засоби, які використовуються в закладі для підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації водіїв транспортних засобів (марка, модель, рік випуску транспортного засобу, державний номерний знак, технічний стан, транспортні засоби власні або орендовані):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

6. Наявність робочих планів підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації водіїв: _____________________________________________________________________________________

7. Наявність спеціалістів для здійснення підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації водіїв транспортних засобів: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

8. Висновок щодо відповідності матеріально-технічної бази закладу згідно з Вимогами до закладів, що проводять підготовку, перепідготовку і підвищення кваліфікації водіїв транспортних засобів, та кваліфікаційними вимогами до спеціалістів, які здійснюють таку підготовку, затвердженими наказом Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства освіти і науки України, Міністерства інфраструктури України та Міністерства соціальної політики України від 05 квітня 2016 року N 255/369/132/344, зареєстрованими в Міністерстві юстиції України 04 травня 2016 року за N 672/28802: ______________________________________ 

Працівники територіального органу з надання сервісних послуг МВС: 

________________________________________
                               (підпис, прізвище, ініціали)
________________________________________
                               (підпис, прізвище, ініціали) 

Копію висновку отримав: 

________________________________________
                               (підпис, прізвище, ініціали)