Додаток 12
до Інструкції про порядок комплектування особовим складом Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України
(пункт 6 розділу VI)

Зразок

Голові Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України (керівнику підрозділу Держспецзв'язку)
__________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові заявника)
що мешкає за адресою: _______________________
__________________________________________
(адреса місця проживання, контактний телефон)

Прошу прийняти мене на державну службу (роботу) в Державну службу спеціального зв'язку та захисту інформації України та призначити на посаду _________________________________________.

З умовами оплати праці ознайомлений(а).

Додатково інформую про відсутність (наявність) близьких осіб, які проходять військову службу (працюють) у Держспецзв'язку.

___ ____________ 20__ року

_____________________
(підпис)