Зразок бланку (форма шаблону) Заяви про повторну видачу свідоцтва про шлюб:
Образец бланка (форма шаблона) Заявления о повторной выдаче свидетельства о браке:
|
Додаток 27
до Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні
|
|
До _________________________________________
(назва відділу державної реєстрації актів цивільного стану)
від _________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
місце проживання ____________________________
___________________________________________,
пред'явлений ________________________________,
(назва документа: паспорт або паспортний документ)
серія __________ номер _______________________,
виданий ____________________________________
(яким органом та коли)
|
ЗАЯВА
|
Прошу повторно видати мені свідоцтво про шлюб з ______________________________________
___________________________________________________________________________________
(зазначити прізвище, власне ім'я та по батькові чоловіка /жінки/)
Державна реєстрація шлюбу проведена в _______________________________________________
(зазначити місце і дату проведення державної реєстрації)
___________________________________________________________________________________
Свідоцтво потрібне __________________________________________________________________
(зазначити мету витребування свідоцтва)
___________________________________________________________________________________
|
|
________________________
(число, місяць, рік)
|
Підпис ________________________
|
|
Видано свідоцтво про шлюб: серія ______ N _______________,
актовий запис N ______ від ____________
Підпис посадової особи, яка видала свідоцтво, ____________
|
Нравится? Лайкни!
|