Додаток 3
до Інструкції про організацію раціоналізаторської роботи в Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
(пункт 2.1 розділу II)

_____________________________
                        (гриф секретності)
Прим. N ___

Заступнику Голови Державної служби спеціального зв'язку та захисту
інформації України - голові Бюро з
питань раціоналізаторських пропозицій
в Держспецзв'язку
________________  ____________________
      (військове звання)                        (П. І. Б.)

N
з/п

Прізвище, ім'я, по батькові автора (співавторів)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків

Посада

Прошу (просимо) розглянути пропозицію під назвою ________________________________________
_____________________________________________________________________________________
і визнати її раціоналізаторською.

ОПИС ПРОПОЗИЦІЇ,
ТЕХНІКО-ЕКОНОМІЧНІ РОЗРАХУНКИ, ОБҐРУНТУВАННЯ

Пропоную(ємо) змінити конструкцію виробу, технологічний процес, техніку, що застосовується, склад матеріалу тощо, а саме: _____________________________________________________________
     (непотрібне закреслити)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Значення К1 ____ та його обґрунтування __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Значення К3 ____ та його обґрунтування __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Додаткові відомості до пропозиції, що додаються:

графічні матеріали (ескізи, креслення, схеми, графіки тощо) на ____ арк.,

інші матеріали на _____ арк.

Усього на _____ арк.

"___" ____________ 20__ року     Автор (співавтори) _________________________________________
                                                                                                                                                                (підпис(и))

ВИСНОВОК ЩОДО ПРОПОЗИЦІЇ
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

ВИСНОВОК ЩОДО ВИЗНАЧЕННЯ КОЕФІЦІЄНТІВ К1, К3
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ року

__________________
(посада)

____________
(підпис)

__________________
(прізвище)

ВИСНОВОК ЩОДО ПРОПОЗИЦІЇ
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

ВИСНОВОК ЩОДО ВИЗНАЧЕННЯ КОЕФІЦІЄНТІВ К1, К3
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ року

__________________
(посада)

____________
(підпис)

__________________
(прізвище)

ВИСНОВОК ЩОДО ПРОПОЗИЦІЇ
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

ВИСНОВОК ЩОДО ВИЗНАЧЕННЯ КОЕФІЦІЄНТІВ К1, К3
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ року

__________________
(посада)

____________
(підпис)

__________________
(прізвище)

РІШЕННЯ, ПРИЙНЯТЕ ЩОДО ПРОПОЗИЦІЇ
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Голова БРП Держспецзв'язку     "___" ____________ 20__ року ____________   __________________
                                                                                                                                                        (підпис)                          (прізвище)

Секретар БРП Держспецзв'язку "___" ____________ 20__ року ____________   __________________
                                                                                                                                                        (підпис)                          (прізвище)

ЗМІНИ НОРМАТИВНОЇ І ТЕХНІЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ

Найменування документа, до якого вносяться зміни

Номер раціоналізаторської пропозиції

Дата зміни

Прізвище і посада особи, яка вносить зміни

Підпис