Додаток 17
до Положення про реєстрацію випуску сертифікатів фонду операцій з нерухомістю, проспекту емісії, звіту про результати розміщення сертифікатів фонду операцій з нерухомістю, погашення сертифікатів фонду операцій з нерухомістю та скасування реєстрації випуску
(пункт 9 розділу III)

_____________________________________________________________________________________
(найменування емітента, код за ЄДРПОУ)

_____________________________________________________________________________________
(найменування ФОН)

Реєстраційний номер __/3/__.

Дата реєстрації "___" ____________ 20__ року.

Дата початку викупу та дострокового погашення сертифікатів ФОН випуску (серії):

Дата закінчення викупу та дострокового погашення сертифікатів ФОН випуску (серії):

Кількість сертифікатів ФОН у випуску (серії), які перебували в обігу (згідно зі свідоцтвом про реєстрацію випуску сертифікатів ФОН), шт.

Кількість сертифікатів ФОН у випуску (серії), за якими здійснено викуп та дострокове погашення, шт.

Загальна номінальна вартість випуску (серії) сертифікатів ФОН, які перебували в обігу (згідно зі свідоцтвом про реєстрацію випуску сертифікатів ФОН), грн.

Загальна сума, на яку здійснено викуп та дострокове погашення, грн.

Від емітента

___________
(посада)
                            М. П.

____________
(підпис)

__________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

Від аудитора

___________
(посада)
                             М. П.

___________
(підпис)

_________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

Від Центрального
депозитарію цінних
паперів

___________
(посада)
                             М. П.

___________
(підпис)

_________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)