Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Заявления (формы) / Заяви (форми)

Акт про передачу дитини у сім'ю (опікуна, піклувальника, батьків-вихователів, прийомних батьків)
[ Скачать с сервера (42.0Kb) ] 20.12.2016, 15:28


Зразок бланку (форма шаблону) Акту про передачу дитини у сім'ю (опікуна, піклувальника, батьків-вихователів, прийомних батьків). Додаток 4 до Порядку вибуття дітей із закладів для дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, й соціального захисту дітей до сімейних форм виховання:

Образец бланка (форма шаблона) Акта о передаче ребенка в семью (опекуна, попечителя, родителей-воспитателей, приемных родителей). Приложение 4 к Порядку выбытия детей из учреждений для детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки, и социальной защиты детей в семейные формы воспитания:

Додаток 4
до Порядку вибуття дітей із закладів для дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, й соціального захисту дітей до сімейних форм виховання 

 

 

 

 

 

АКТ
про передачу дитини у сім'ю
(опікуна, піклувальника, батьків-вихователів, прийомних батьків)

"___" ____________ 20__ року  

"____" год. "___" хв.  

Адміністрація ________________________________________________________________________
                                                                                                             (найменування закладу) 
в особі ______________________________________________________________________________
                                                                                  (посада, прізвище, ім'я, по батькові) 
у присутності ________________________________________________________________________
                                                                 (прізвище, ім'я, по батькові працівника служби у справах дітей) 
та __________________________________________________________________________________
                                   (прізвище, ім'я, по батькові працівника центру соціальної служби для сім'ї, дітей та молоді) 
передали дитину ______________________________________________________________________
                                                                                             (прізвище, ім'я, по батькові дитини) 
_____________________________________________________________________________________
                                                                                  (число, місяць, рік народження) 
кому (куди) __________________________________________________________________________
                                                                                 (вказати прізвище, ім'я, по батькові опікуна, 
_____________________________________________________________________________________
                             піклувальника, батьків-вихователів, прийомних батьків, паспортні дані, місце проживання) 
на підставі ___________________________________________________________________________
                                               (розпорядження рішення районної, районної у містах Києві та Севастополі державної
_____________________________________________________________________________________
                       адміністрації або рішення виконавчого органу міської, районної у місті ради, рішення суду)
від "___" ____________ 20__ року N ______

Стан здоров'я дитини:
_____________________________________________________________________________________
                                                                                       (заповнюється лікарем закладу) 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Перелік документів та речей, які передаються:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________  

Головний лікар, директор
або особа, яка їх замінює
(потрібне підкреслити)  

 
 
__________________________
(підпис)  

 
 
__________________________
(П. І. Б.)  

Посадова особа служби
у справах дітей  

 
__________________________
(підпис)  

 
__________________________
(П. І. Б.)  

Посадова особа центру
соціальних служб
для сім'ї, дітей
та молоді  

 
 
 
__________________________
(підпис)  

 
 
 
__________________________
(П. І. Б.)

Опікун, піклувальник
батьки-вихователі,
прийомні батьки  

 
 
__________________________
(підпис)  

 
 
__________________________
(П. І. Б.)

       

Нравится? Лайкни!


Категория: Заявления (формы) / Заяви (форми) | Добавил: yurist-online
Просмотров: 217 | Загрузок: 70
Всего комментариев: 0
avatar