Додаток 2
до Положення про організацію діяльності волонтерів пробації
(пункт 3 розділу II)

1

Прізвище, ім'я, по батькові
 

2

Дата народження
 

3

Місце проживання
 

4

Контактний телефон
 

5

Освіта (коли який навчальний заклад закінчив)

6

Місце роботи, навчання
 

7

Дані про проходження спеціального навчання
 

8

Досвід волонтерської діяльності (коротко зазначити вид діяльності, громадські об'єднання, у складі яких здійснювалася волонтерська діяльність, період здійснення такої діяльності)
 

9

Досвід роботи, пов'язаної з дорослими/дітьми

10

Скільки часу протягом дня Ви могли б приділяти волонтерській діяльності
 

11

Що саме приваблює Вас у волонтерській діяльності у сфері пробації:

отримання нового досвіду

бажання допомогти іншим

вклад у загальнодержавну справу

підвищення безпеки суспільства

інше
 

Підтверджую, що мною надано згоду на обробку моїх персональних даних
______________________________________________________________________________________
                                                            (найменування уповноваженого органу з питань пробації)
______________________________________________________________________________________
виключно для здійснення його повноважень, передбачених чинним законодавством. Також надаю згоду на передачу персональних даних третім особам з метою їх обробки відповідно до Закону України "Про захист персональних даних".

Підтверджую, що мені повідомлено про мету збору персональних даних та осіб, яким передаються дані. З моїми правами, встановленими статтею 8 Закону України "Про захист персональних даних", ознайомлений.

__________________
                  (дата)

_________________
(підпис)