Додаток 10
до Інструкції про особливості направлення військовослужбовців Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України у службові відрядження в межах України та за кордон
(пункт 8 розділу III)

           ______________________________________________________________________
                         (посада, військове звання, П. І. Б. військовослужбовця Держспецзв'язку, що направляється
                                                                                      у службове відрядження)
          ______________________________________________________________________
                                                                   (термін перебування, країна(ни) відрядження)

N
з/п

Найменування витрат

Країна

Норма на добу

Кількість діб

Усього

у валюті

у гривні

у валюті

у гривні

1

Добові*

2

Проживання*

3

Проїзд*

4

Транспортні витрати*

5

Медична страховка*

6

Інші*
(зазначаються які)

Разом

____________
* При направленні у службове відрядження до кількох країн розрахунок проводиться окремо по кожній країні перебування, при цьому у графі "Норма на добу" зазначаються дані у валюті відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 02 лютого 2011 року N 98 "Про суми та склад витрат на відрядження державних службовців, а також інших осіб, що направляються у відрядження підприємствами, установами та організаціями, які повністю або частково утримуються (фінансуються) за рахунок бюджетних коштів".

Виїзд здійснюється згідно з наказом ______ від "___" _______ 20__ р. N _____.

Аванс видано до "___" ________ 20__ р.

Платіжне доручення N __ від "___" ______ 20__ р. в сумі: __ (_) гривень 00 копійок (на картковий рахунок).

Видатковий касовий ордер N ___ від "___" ______ 20__ р. в сумі __ (__) у валюті.

_______________________________________________
       (посада особи, яка склала довідку та провела ознайомлення)

_____________
(підпис)

_____________________
(П. І. Б.)

"___" _________ 20__ р.

З нормами витрат і порядком
звітування ознайомлений _______________________________________________________________
                                                                                  (підпис, ініціали, прізвище військовослужбовця Держспецзв'язку,
                                                                                                    що направляється у службове відрядження)
"___" ________ 20__ року