ЗАТВЕРДЖЕНО
Рішення Національної ради України з питань телебачення і радіомовлення
21 січня 2016 року N 2

На виконання вимог Закону України "Про телебачення і радіомовлення" та Порядку подання телерадіоорганізаціями та провайдерами програмної послуги інформації про структуру власності, затвердженого рішенням Національної ради України з питань телебачення і радіомовлення від 21 січня 2016 року N ___ (далі - Порядок),
_____________________________________________________________________________________
                                                      (зазначається повне найменування суб'єкта інформаційної діяльності)
подає до Національної ради України з питань телебачення і радіомовлення звіт за ____ звітний рік діяльності про свою структуру власності у складі таких документів:

1. ___________________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________________________

6. ___________________________________________________________________________________
                                                                      (зазначається перелік документів, що подаються).

Документи подаються:

у паперовому вигляді на ___ аркушах (зазначається загальна кількість);

в електронній формі (вказується спосіб подання документів в електронній формі: на CD-диску, флеш-накопичувачі USB, електронною поштою на адресу Національної ради) у кількості (...) файлів.

Інформація про структуру власності суб'єкта інформаційної діяльності розміщена у мережі Інтернет відповідно до пунктів 1, 2 розділу V Порядку за посиланням: (посилання на веб-сайт).

Заявляємо, що у документах, що подаються, вся інформація є повною і достовірною, ґрунтується на добросовісній обробці та узагальненні всіх наявних у нас вихідних даних.

Суб'єкт інформаційної діяльності відповідає за повноту і достовірність відомостей про структуру своєї власності.

___________________________
(посада уповноваженої особи)

_____________________
(підпис)

_______________________
(прізвище, ініціали)

____________________
(дата)