Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Заявления (формы) / Заяви (форми)

Форма Реєстру лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню
28.03.2017, 11:04


Зразок бланку (приклад шаблону) Форми Реєстру лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню:

 

Образец бланка (пример шаблона) Формы Реестра лекарственных средств, стоимость которых подлежит возмещению:

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров'я України
21 березня 2017 року N 298

 

 

 

Форма Реєстру
лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню

N
з/п

Міжнародна непатентована назва лікарського засобу

Торгова назва лікарського засобу

Форма випуску

Сила дії (дозування)

Кількість одиниць лікар-
ського засобу у споживчій упаковці

Код АТХ

Наймену-
вання виробника, країна

Номер реєстра-
ційного посвідчення на лікарський засіб

Дата закінчення строку дії реєстра-
ційного посвідчення на лікарський засіб

Оптово-відпускна ціна за упаковку, грн

Роздрібна ціна за упаковку, грн

Добова доза лікарського засобу, рекомендована ВООЗ

Розмір відшкодування добової дози лікарського засобу, грн

Розмір відшкодування за упаковку лікарського засобу, грн

Сума доплати за упаковку, грн

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Начальник Управління фармацевтичної
діяльності та якості
фармацевтичної продукції

Т. М. Лясковський


Нравится? Лайкни!


Категория: Заявления (формы) / Заяви (форми) | Добавил: pekach
Просмотров: 321 | Загрузок: 0
Всего комментариев: 0
avatar