Додаток 2
до Порядку відшкодування фактичних витрат на копіювання або друк документів, що надаються за запитом на інформацію, розпорядником якої є Державна служба геодезії, картографії та кадастру та її територіальні органи
(пункт 7)

Надавач послуг

___________________________________________________

Реєстраційний рахунок

___________________________________________________

МФО банку

___________________________________________________

Код за ЄДРПОУ

___________________________________________________

Платник
_____________________________________________________________________________________
                                               (прізвище та ініціали запитувача - фізичної особи, найменування запитувача - _____________________________________________________________________________________
                                    юридичної особи або об'єднання громадян, що не має статусу юридичної особи)

______________________________________________________________________________________
                                                                                                (назва документа)
______________________________________________________________________________________

Найменування послуги, що надається

Вартість виготовлення 1 сторінки,
грн

Кількість сторінок

Сума без ПДВ,
грн

Копіювання або друк копій документів формату А4 та меншого розміру (в тому числі двосторонній друк)

Копіювання або друк копій документів формату А3 та більшого розміру (в тому числі двосторонній друк)

Копіювання або друк копій документів формату А4 та меншого розміру, якщо в документах поряд з відкритою інформацією міститься інформація з обмеженим доступом, що потребує її відокремлення, приховування тощо (в тому числі двосторонній друк)

Копіювання або друк копій документів формату А3 та більшого розміру, якщо в документах поряд з відкритою інформацією міститься інформація з обмеженим доступом, що потребує її відокремлення, приховування тощо (в тому числі двосторонній друк)

Разом

Усього до сплати
_____________________________________________________________________________________
                                                                                                     (сума словами)
_________________________________________________ грн ____________________________ коп.

Виконавець

_______________________________
                                        (посада)

________________
(підпис)

_______________________________
(П. І. Б.)