Додаток 4
до Порядку проведення кваліфікації когенераційної установки
(пункт 7)

____________
          (дата)

N __________

Видане _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                            (П. І. Б. / найменування власника когенераційної установки)
про те, що когенераційна установка на базі _________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                  (назва та тип енергетичного обладнання, місце розташування когенераційної установки)
визнана кваліфікованою.

Свідоцтво дійсне до ____________.
                                                      (дата)

Голова

_______________
(підпис)

________________________
(ініціали та прізвище)

М. П.