Зразок бланку (форма шаблону) заяви:

Додаток 16
до Ліцензійних умов

(На бланку)

ЗАЯВА
про отримання ліцензії на освітню діяльність

(розширення провадження освітньої діяльності)
у сфері професійно-технічної освіти

Прошу провести ліцензування та видати ліцензію на освітню діяльність або розширити провадження освітньої діяльності у сфері професійно-технічної освіти за професіями (групами професій — для ліцензування професійно-технічного навчання на виробництві):

Здобувач ліцензії ______________________________________________

(повне найменування юридичної особи або

_________________________________________________________________

відокремленого підрозділу, що надаватиме освітню послугу*)

Керівник _____________________________________________________

(найменування посади, прізвище, ім’я та по батькові)

Ідентифікаційний код __________________________________________

Організаційно-правова форма ___________________________________

Форма власності ______________________________________________

Орган управління _____________________________________________

Місцезнаходження ____________________________________________

^{(юридичної особи або}

_____________________________________________________________

^{відокремленого структурного підрозділу)}

Місце провадження освітньої діяльності __________________________

_________________________________________________________________

__________
* У разі ліцензування освітніх послуг у відокремленому структурному підрозділі в заяві також зазначається найменування посади, прізвище, ім’я та по батькові керівника, ідентифікаційний код, місцезнаходження, номери телефону і телефаксу, адреса електронної пошти такого підрозділу.

Телефон _______________________, телефакс ____________________, адреса електронної пошти __________________________________________

Поточний рахунок _______________ у ___________________________

      (найменування банківської установи)

_________________________________________________________________

З порядком проведення ліцензування та Ліцензійними умовами провадження освітньої діяльності закладів освіти ознайомлений і зобов’язуюся їх виконувати.

Відомості, зазначені в документах, поданих для проведення ліцензування, є достовірними.

Бажаний спосіб одержання документів ___________________________

Нравится? Лайкни!