Додаток 10
до Порядку

Міністерство економічного розвитку і торгівлі України

_____________________________________________________________________________________
                         (найменування призначеного органу з оцінки відповідності або визнаної незалежної організації)

_____________________________________________________________________________________
                        (місцезнаходження, номер телефону, телефаксу, адреса електронної пошти, код згідно з Єдиним 
                         державним реєстром юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань)

в особі ______________________________________________________________________________,
                                                                                 (прізвище, ім'я, по батькові та посада)
який діє на підставі статуту (положення) юридичної особи, просить переоформити рішення про призначення _________________________________________________________________________,
                                                                                                        (назва рішення про призначення)
видане згідно з наказом Мінекономрозвитку від "___" ________ 20__ р. N ___ "_______________________" у зв'язку із зміною найменування/місцезнаходження.
                    (назва наказу)                                                                           (необхідне підкреслити)

Найменування/місцезнаходження змінено з ________________________________________________
              (необхідне підкреслити)                                                              (попереднє найменування/місцезнаходження)
на __________________________________________________________________________________.
                                                                            (нове найменування/місцезнаходження)

Додаток: рішення про призначення на ____ арк.

______________
           (підпис)

__________________________
(ініціали, прізвище керівника
призначеного органу з оцінки
відповідності або визнаної незалежної
організації)

"___" __________ 20__ р.