Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Заявления (формы) / Заяви (форми)

Заява про проведення перевірки цистерни (Заявление о проведении проверки цистерны)
[ Скачать с сервера (42.5Kb) ] 30.03.2017, 13:52


Зразок бланку (приклад шаблону) Заяви про проведення перевірки цистерни:

 

Образец бланка (пример шаблона) Заявления о проведении проверки цистерны:

 

Додаток 1

до Порядку перевірки цистерн для

перевезення небезпечних вантажів

(пункти 4 – 6 глави 1 розділу ІІ)

 

_______________________________________________________________

(найменування суб’єкта, уповноваженого на проведення перевірки цистерн)

 


власника, виробника, оператора, орендаря  цистерни ___________________

                                                                                  (найменування суб’єкта господарювання
 

_____________________________________________________________________________

або прізвище, ім’я та по батькові, місцезнаходження чи
 

_____________________________________________________________________________

місце проживання, реквізити довіреності

_____________________________________________________________________________

для уповноваженої особи)

       

ЗАЯВА
про проведення перевірки цистерни

Прошу провести первинну, періодичну, проміжну, позапланову перевірку цистерн(и) (необхідне підкреслити):

Модель (марка)

Реєстраційний номер транспортного засобу

VIN або номер кузова (рами)

Виробник цистерни

Країна та рік виробництва

Серійний (інвентарний) номер цистерни

 

 

 

 

 

 

 

Ремонт (переобладнання) цистерни виконано: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(найменування та місцезнаходження, прізвище, ім’я та по батькові, місце проживання суб’єкта господарювання, що провів перевірку, що виконав зміну конструкції (переобладнання), ремонт, заміну обладнання чи захисного покриття цистерни)

За результатами перевірки прошу видати свідоцтво про первинну, проміжну, періодичну та позапланову перевірку (необхідне підкреслити) та нанести на цистерну відповідне марковання.

Організаційно-правова форма:______________________________________________

Банківські реквізити: _____________________________________________________

 (найменування банку, поточний рахунок МФО,

 

____________________________________________________________________________

код згідно з ЄДРПОУ, реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті))

Індивідуальний податковий номер платника податку на додану вартість __________

З Порядком про проведення перевірок цистерн для перевезення небезпечних вантажів ознайомлений.

Номер телефону ___________________________, телефаксу ____________________,
адреса електронної пошти ______________________________________________________

____ _______________ 20__ р.

_____________ _______________________________

(підпис)                  (прізвище, ім’я та по батькові)

 

М.П. (за наявності)


Нравится? Лайкни!


Категория: Заявления (формы) / Заяви (форми) | Добавил: pekach
Просмотров: 103 | Загрузок: 24
Всего комментариев: 0
avatar