ЗАПИТ
органу державної влади, підприємства, установи, організації, закладу щодо доступу до персональних даних
Відповідно до статті 16 Закону України "Про захист персональних даних" прошу надати відомості про реєстрацію місця проживання та інші персональні дані, що містяться в реєстрі територіальної громади / Єдиному державному демографічному реєстрі:
прізвище ____________________________________________________________________________
ім'я _________________________________________________________________________________
по батькові __________________________________________________________________________
дата і місце народження _______________________________________________________________
громадянство/підданство ______________________________________________________________
документ, що підтверджує особу, ________________________________________________________
з метою _____________________________________________________________________________
(мета зазначається з посиланням на нормативно-правовий акт)
Реквізити оперативно-розшукової справи/ухвали слідчого судді/ухвали суду (необхідне зазначити) ____________________________________________________________________________________
______________________________________________________ від ____ ______________ 20__ р.
____________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка підписує запит)